Зовнішня, замісна гідроцефалія головного мозку: що це таке, симптоми і лікування

Як проявляється зовнішня замісна гідроцефалія? Про це розповість кваліфікований лікар-невролог. В даний час все частіше люди починають хворіти неврологічними захворюваннями. Причиною цього стає безліч факторів: недотримання правил здорового способу життя, погана екологія, вплив стресів на людину.

Загальна клінічна картина

Помірно виражена зовнішня замісна гідроцефалія головного мозку у дорослої людини є формою хвороби, при якій спинномозкова рідина починає в надлишку заповнювати шлуночки мозку і субарахноїдальний простір. При цьому речовина головного мозку може ставати менше. Іноді подібне захворювання носить таку назву, як водянка головного мозку. Частіше воно зустрічається у осіб в літньому віці. Ця недуга обов’язково потрібно лікувати і медицина володіє для цього необхідними методиками і препаратами.

Якщо є хоч невелика підозра на наявність захворювання, то треба відразу йти до лікаря, тому що не тільки зовнішня замісна гідроцефалія, але й інші її типи можуть призводити до незворотних наслідків, а це може стати причиною довічної інвалідності або смерті.

Помірна зовнішня гідроцефалія — що це таке? Внаслідок якогось фактора виникає ця недуга? Головною причиною появи водянки головного мозку є порушення руху по каналах спинномозкової рідини (ліквору). У виняткових випадках ця рідина починає вироблятися в надмірній кількості, тому її відтік може стати утрудненим. Ці процеси можуть бути пов’язані з:

• черепно-мозковими травмами;
• запаленнями головного мозку, які можуть викликати інфекції;
• захворюваннями мозкових судин (наприклад, аневризма);
• кістами (сюди відносять як вроджені, так і придбані);
• зловживанням спиртними напоями;
• гіпертонією;
• гельмінтами, які знаходяться в головному мозку.

Іноді лікарі не можуть назвати причину виникнення гідроцефалії.

Помірно виражена зовнішня гідроцефалія має наступні форми:

1. Помірна гідроцефалія зовнішня. Її відносять до класичної формі перебігу захворювання. Простір, що утворився в ході зменшення величини мозкової речовини, заповнюється виробленої в надлишку спинномозковою рідиною.
2. Внутрішня замісна форма гідроцефалії. При такій формі більша частина рідини накопичується в шлуночках.
3. Змішана форма гідроцефалії, коли рідина заповнює обидва простору.

Помірна зовнішня гідроцефалія головного мозку у дорослих може почати прогресувати. А це означає, що слід застосовувати комплексну терапію хвороби.

Які симптоми і лікування хвороби? В основному у всіх випадках наявність гідроцефалії головного мозку, як у зовнішній формі, так і в інших, показують такі симптоми, при яких пацієнти повинні звернутися до лікаря. Лікар може поставити такий діагноз, як помірна замісна гідроцефалія. Іноді при відносно гарному самопочутті в певний час можуть проявитися патології судин головного мозку, з цього випливає, що помірна гідроцефалія потребує своєчасного терапевтичного втручання.

Які симптоми захворювання?

В першу чергу заместительный вид гідроцефалії будь-якого типу надає дію на центральну нервову систему. Наслідком цього можуть бути різні симптоми захворювання:

• болить голова (особливо це характерно для ранкового часу);
• скачки тиску;
• аритмія, прискорене серцебиття;
• підвищена пітливість;
• появу нудоти або блювоти;
• сонливість протягом дня і труднощі з засипанням вночі;
• зменшення працездатності;
• стан нервозності і поява дратівливості;
• можливе погіршення зору;
• може змінитися хода.

У літніх людей помірна зовнішня замісна гідроцефалія виникає найчастіше на тлі гіпертонії або атеросклеротичного ураження судин. Може також з’явитися в результаті минулого струсу мозку або алкоголізму. Більш пізні форми захворювання характеризуються погіршенням стану.

Часто люди починають мучитися від провалів пам’яті, не можуть здійснювати найпростіші маніпуляції з цифрами в розумі, робляться розсіяними. Зниження рівня інтелекту може спровокувати слабоумство чи інші розлади психіки. Ускладненнями подібного роду захворювань можуть виступати припадки епілепсії і навіть кома.

Діагностувати гідроцефалію можна кількома способами:

1. До першого способу можна віднести дослідження з допомогою магнітно-резонансної томографії. МР картина зовнішньої замісної гідроцефалії допомагає визначити стадії хвороби, кількість та місце скупчення рідини.
2. Іноді використовується комп’ютерна томографія.
3. Метод офтальмоскопії (коли проводиться дослідження очного дна).
4. Перевірка спиноомозговой рідини за допомогою пункції (береться мала кількість ліквору і проводяться дослідження).
5. Аналізи крові на наявність хвороботворних мікробів.
6. Ультразвукове обстеження.
7. Ангіографія або обстеження за допомогою контрастної рідини. Її треба вводити в судини.

На основі цих досліджень будуть призначатися методи лікування.

Напрямки лікування

Як лікувати помірковану зовнішню гідроцефалію головного мозку? Зовнішня гідроцефалія — це хвороба, що знаходиться вже в гострій стадії, тому вимагає негайного лікування. З метою терапії в першу чергу роблять невеликі проколи в черепі, щоб видалити надлишкову кількість рідини. Це досить консервативний метод лікування, що не вимагає операції.

Далі методики лікування буде вже залежати від того, наскільки важкою є хвороба. Часом досить прийому лікарських препаратів, які спрямовані на регулювання тиску і стимулювання кровопостачання ЦНС. Може бути призначено фізіотерапевтичне лікування, сольові та хвойні ванни, противірусна терапія.

Коли консервативні методи лікування не дають результату проводиться радикальне лікування шляхом оперативного втручання. Хірургічним шляхом проводяться такі операції, як шунтування або ендоскопічна процедура.

Шунтування — це свого роду формування обхідного шляху для рідини. Гнучкі трубки занурюють у внутрішньочерепний простір і виводять у внутрішні середовища організму — частіше в порожнину очеревини. В процесі операцій можуть виникати ускладнення. Сучасна медицина ставить на пріоритетне місце в лікуванні водянки ендоскопічні операції, які проводяться лікарями нейрохірургами. У ході такої процедури в шлуночках формуються отвори, через які деяка кількість рідини може відтікати в цистерни головного мозку.

Операцію і всі її кроки можна відстежити на моніторі, оскільки ендоскоп має микрокамеру. Ендоскопічне лікування має певні переваги:

1. По-перше, при ньому ризик виникнення ускладнень мінімальний.
2. По-друге, якість життя пацієнта значно поліпшується. Не доведеться регулярно вдаватися до перевірки шунтів і можна не боятися засмічення трубки.

Замісна зовнішня водянка в основному є захворюванням, яке переслідує людину все життя. Тому, навіть якщо пацієнт пройшов успішне лікування, то йому все одно слід регулярно спостерігатися у лікаря.

Однак захворювання можна не допустити. Слід з особливою увагою поставитися до свого здоров’я і не нехтувати лікуванням всіляких інфекцій. Важливо вчасно проводити лікування вірусних та інфекційних хвороб. Також слід звертати увагу на стан серцево-судинної системи.

Важливу роль відіграє і здоровий спосіб життя. Правильне харчування, відмова від алкоголю і куріння та інших шкідливих продуктів істотно підвищують рівень життя і значно знижують ризик розвитку замісної водянки головного мозку.

Схожі записи:

Розділи сайту

• COVID-19 (3)
• Алергія (5)
• Аналізи (149)
• Бактеріологія (431)
  • Гонококи (5)
  • Диплококи (5)
  • Клебсієлла (24)
  • Лептоспіроз (9)
  • Стафілококи (78)
  • Стрептококи (26)
  • Трихомоніаз (41)
  • Уреаплазма (58)
  • Хламідії (69)
  • Аборт (31)
  • Вагітність (94)
  • Захворювання (1 189)
    • ЗПСШ (20)
    • Молочниця (71)
    • Цистит (37)
    • Герпес (175)
    • Гіпергідроз (168)
    • Грибок (159)
    • Зморшки (236)
    • Пітниця (17)
    • Попрілість (29)
    • Препарати (374)
    • Аналізи (28)
    • Гормони (255)
    • Цукровий діабет (183)
    • Щитовидна залоза (307)
    • Дихальні захворювання (4)
    • Захворювання очей (1)
    • Захворювання ротової полості (2)
    • Захворювання шкіри (2)
    • Паразити і інфекції (13)
    • Про вітаміни (1)
    • Про харчування (1)
    • Сердечні захворювання (1)
    • Травми і переломи (4)
    • Дитячі (27)
    • Діагностика (11)
    • Жіночі (36)
    • Лікування (84)
    • Чоловічі (13)
    • Тромбоз (190)
    • Аскариди (48)
    • Глисти (589)
    • Гострики (49)
    • Діагностика (36)
    • Лікування (81)
    • Лямблії (79)
    • Очищення (56)
    • Препарати (322)
    • Рецепти (1 443)
    • Спина (506)

    Гідроцефалія головного мозку: ознаки, діагностика, лікування, операція, ціни

    Існує також замісна гідроцефалія. Цей тип хвороби виникає внаслідок компенсації, коли обсяг мозкової тканини зменшується, а її місце займає ліквор. Деструкція нервових клітин можлива внаслідок різних причин (інфекція, розрив судин, кісти та ін.). Компенсаторна форма дуже небезпечна, оскільки може довго не проявляти себе.

    Що таке гідроцефалія?

    Гідроцефалія – ​​це скупчення зайвої спинномозкової рідини в шлуночках (порожнистих просторах) усередині головного мозку. Це призводить до збільшення розмірів шлуночків та надмірного тиску на мозок (див. рисунок 1).

    Малюнок 1. Головний мозок з гідроцефалією та без неї

    Спинномозкова рідина виробляється у шлуночках усередині головного мозку. Спинномозкова рідина захищає головний та спинний мозок, діючи як подушка. Вона також розносить поживні елементи по всьому мозку та виводить відходи. Спинномозкова рідина постійно оновлюється.

    Як правило, спинномозкова рідина надходить зі шлуночків, циркулює навколо головного та спинного мозку та всмоктується у кровотік. Гідроцефалія може статися, якщо перебіг спинномозкової рідини блокується або якщо її недостатня кількість всмоктується в кровотік.

    Діагностика гідроцефалії

    Для повноцінної діагностики необхідно ретельно вивчити всі скарги дитини, а також з’ясувати, чи не було ускладнень під час вагітності матері. При першому огляді новонародженого виявляються ознаки гідроцефалії. Для уточнення діагнозу застосовуються лабораторні та інструментальні методи дослідження.

    Вимірювання кола голови. Простий і швидкий спосіб виявити гідроцефалію порівняння результату з нормальними розмірами.

    УЗД. Ультразвукова методика діагностики спочатку застосовується як планове скринінгове дослідження виявлення аномалій розвитку майбутньої дитини під час вагітності. За допомогою УЗД у плода можна визначити розміри голови, побачити ділянки ішемії, вади розвитку ЦНС, підтвердити наявність водянки головного мозку.

    Нейросонографія. Це ультразвукове сканування внутрішніх структур черепа у дітей першого року життя, яке можливо провести завдяки наявності у маленьких пацієнтів на зводі черепа неокостенілих ділянок сполучної тканини – тім’ячків. Оскільки кістки погано пропускають високочастотні хвилі, дослідження відбувається через переднє тім’ячко. Метод достовірно визначає надмірне збільшення шлуночків та накопичення ліквору в субарахноїдальному просторі, грубі вроджені вади, запальні процеси, онкологічні та судинні захворювання. Інформативність нейросонографії загалом поступається КТ або МРТ, проте дослідження проводиться набагато простіше, абсолютно безпечно і фактично не має протипоказань.

    За допомогою рентгенографії візуалізуються кістки черепа, визначається їх товщина та наявність змін внутрішньої поверхні на кшталт «пальцевих втискань». Дані ознаки у поєднанні з витонченням кісток та розбіжністю швів між ними говорять на користь гідроцефалії.

    Променеві методи діагностики – КТ та МРТ – дозволяють лікарю отримати найбільший обсяг інформації не лише про наявність водянки головного мозку, а й про її причину. Судинні мальформації, уроджені аномалії, пухлини чи гематоми легко візуалізуються, завдяки чому можна швидко визначити тактику лікування.

    Які симптоми гідроцефалії?

    Симптоми гідроцефалії бувають різними та залежать від віку пацієнта та стадії захворювання. Найбільш поширені симптоми гідроцефалії:

    • збільшена голова та спучування джерельця у немовлят;
    • головний біль, який не проходять після відпочинку або прийому знеболювальних ліків;
    • блювота з відчуттям легкої або зовсім без відчуття нудоти (відчуття блювання, що наближається);
    • слабкість (почуття незвичайної втоми чи втоми);
    • дратівливість (ви можете легко засмутитися або розсердитися);
    • зміни особистості (ведете себе не так, як завжди);
    • проблеми з мисленням та пам’яттю (наприклад сплутаність свідомості);
    • проблеми з утриманням рівноваги чи ходьбою;
    • проблеми з пробудженням або неспанням;
    • слабкий контроль сечовипускання;
    • судомні напади.
    • крик високого тону у немовлят;
    • проблеми із прийомом їжі;
    • проблеми із зором, наприклад: нечіткий зір;
    • двоїння в очах;
    • втрата зору;
    • зміщення очних яблук донизу (також зване закочуванням очей).

    Друга думка при гідроцефалії у дітей

    Незважаючи на те, що розпізнати гідроцефалію за даними МРТ-сканування можна досить точно практично нерідко трапляються помилки з визначенням цього захворювання. Пов’язані вони здебільшого з недостатнім досвідом лікарів, пов’язаним або з тим, що вони працюють відносно недавно і просто напрацювали ще достатньо досвіду, або з тим, що лікареві рідко доводилося стикатися з водянкою і він може не помітити очевидних для інших фахівців з МРТ ознак .

    Саме з цих причин дуже важливо після проведення МРТ та отримання висновку отримати другий лікарський висновок, бажано від фахівців із великим досвідом. Це дозволить або бути повністю впевненим у первинному діагнозі або поставити його під сумнів та звернутися до фахівця для призначення додаткових обстежень. А дитині це допоможе уникнути непотрібного чи малоефективного лікування.

    Сьогодні отримати другу думку щодо гідроцефалії за допомогою Національної телерадіологічної мережі (НТРС) просто, як ніколи раніше. Для цього достатньо завантажити результати сканування на наш сервер і вже через добу ви отримаєте авторитетний висновок, даний провідними фахівцями, які працюють у найкращих медичних закладах та інститутах. І найголовніше, зовсім не важливо, де ви живете і як далеко від Києва ви знаходитесь. Все, що вам потрібно для отримання другої думки – доступ до Інтернету та результати МРТ в електронній формі.

    Якими є методи лікування гідроцефалії?

    Гідроцефалію лікують шляхом усунення скупчення зайвої спинномозкової рідини з мозку. Це допомагає відновити нормальний перебіг спинномозкової рідини, що залишилася.

    Найчастіше для виведення зайвої спинномозкової рідини встановлюють вентрикулоперитонеальний (ventriculoperitoneal, VP) шунт. VP-шунт – це пристрій, який під час операції встановлюють у вашому тілі. Шунт виводить спинномозкову рідину з головного мозку в черевну порожнину (живот), де вона поглинається вашим організмом. Це знижує тиск та зменшує набряк у головному мозку. Для отримання додаткової інформації прочитайте матеріал Про операцію встановлення вентрикулоперитонеального шунта у пацієнтів дитячого віку.

    Щоб вилікувати гідроцефалію замість встановлення VP-шунта, вам можуть призначити операцію, яка називається ендоскопічною вентрикулостомією третього шлуночка (endoscopic third ventriculostomy (ETV)). Під час такої операції у третьому шлуночку головного мозку робиться крихітний отвір. Це дозволяє зайвій спинномозковій рідині витекти в іншу область мозку, де надалі вона зможе всмоктатися. Для отримання додаткової інформації прочитайте матеріал Інформація про ендоскопічну вентрикулостомію третього шлуночка у пацієнтів дитячого віку.

    Так як VP-шунт або отвір у третьому шлуночку головного мозку виводить зайву спинномозкову рідину та знижує тиск у головному мозку, то це може полегшити симптоми. Деякі симптоми зникнуть одразу після операції. Інші проходитимуть повільніше, іноді цей процес займає кілька тижнів.

    МРТ при гідроцефалії у дітей

    МРТ-сканування – обстеження, при якому за допомогою томографа проводиться серія знімків мозку з кроком кілька міліметрів. Слідом за цим усі знімки збираються в єдину об’ємну картину, на якій можна розглянути всі ділянки та за їхнім виглядом та рядом інших характеристик визначити саме захворювання та його стадію. Зазвичай, процедура займає від 10 до 30 хвилин.

    МРТ досить точно виявляє:

    • Зовнішню симетричну гідроцефалію (підвищена кількість ліквору спостерігається у субарахноїдальних просторах, що оточують мозок);
    • Внутрішню відкриту, або неоклюзійну гідроцефалію (ліквор, незважаючи на підвищену кількість, вільно перетікає зі шлуночків у субарахноїдальний простір)
    • Внутрішню закриту або оклюзійну гідроцефалію (існує перешкода струму ліквору в шлуночках, наприклад пухлиною або кістою)
    • Нормотензивну водянку;
    • Замісну водянку (збільшення кількості ліквору при одночасному зменшенні об’єму мозку).

    Кожна із цих водянок має свою специфіку на МР-томограмах, а висока контрастність зображення дозволяє виявити проблему навіть на ранньому етапі.

    Зробити МРТ дітям у Дніпрі

    Профілактика захворювання

    У перелік заходів, здатних запобігти розвитку патології, входять:

    • планування вагітності;
    • попередження пологових ушкоджень;
    • відмова від шкідливих звичок перед зачаттям малюка та в період виношування плода;
    • вакцинопрофілактика інфекційних захворювань головного мозку (менінгіту, енцефаліту);
    • рання перинатальна діагностика;
    • регулярне спостереження дітей, що входять до групи ризику, педіатром та неврологом;
    • своєчасне проходження профілактичних оглядів до року;
    • забезпечення дитині безпечних умов проживання для запобігання побутовим черепно-мозковим травмам.

    Батькам необхідно уважно стежити за розвитком та станом маленьких дітей, своєчасно звертаючись до лікарів у разі інфекційних захворювань, падінь та травм, що зачіпають ділянку голови та шиї.

    Фахівці клініки «СМ-Доктор» проведуть докладну діагностику при підозрі на гідроцефалію, спланують лікування та спостерігатимуть дитину протягом терапії та реабілітації.

    Гідроцефалія дітей

    1) Гідроцефалія, або водянка головного мозку новонароджених (грец. hydor – вода; enkephalos – головний мозок), найчастіше виникає внаслідок звуження, блокади або гліозу (грец. glios – клей; гліоз – розростання нейроглії) водопроводу мозку або його розгалуження з утворенням кількох вузьких каналів.

    Аномалії розвитку, що супроводжуються гідроцефалією, включають мальформацію Кіарі (Арнольда-Кіарі) та синдром Денді-Уокера (в останньому випадку атрезія серединної та латеральної апертур 4-го шлуночка поєднується з недорозвиненням черв’яка мозочка; лат. apertus – відкритий).

    Вказані причини мають наслідком 80% усіх випадків гідроцефалії дітей. В інших випадках водянка головного мозку буває обумовлена ​​наслідками внутрішньоутробної нейроінфекції, аноксічного або травматичного крововиливу в перинатальному періоді, виникає також у результаті вірусного або бактеріального менінгоенцефаліту у новонароджених. Серед рідкісних причин гідроцефалії зустрічаються папіломи судинного сплетення, мальформація великої мозкової вени (вени Галена) або прямого синусу.

    У дітей із вродженою гідроцефалією підвищення внутрішньочерепного тиску довго компенсується збільшенням обсягу порожнини мозкового черепа за рахунок розбіжності черепних швів. При цьому відбувається розширення мозкових шлуночків. Розрізняють такі варіанти вродженої гідроцефалії.

    Відкрита гідроцефалія виникає внаслідок надлишкової продукції цереброспінальної рідини головним чином внутрішньошлуночковими судинними сплетеннями (гіперсекреторна гідроцефалія) або у зв’язку з порушенням резорбції (лат. resorbere – поглинати) або зворотного всмоктування ліквору (арезорбтивна гідроцефалія). Обидва варіанти гідроцефалії супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску і найчастіше є наслідком перенесеного менінгіту або масивного крововиливу. Третій варіант відкритої гідроцефалії – вікарна, або замісна гідроцефалія (лат. vicarius – заступник), що частіше зустрічається при атрофічних процесах (хорея Гентінгтона, хвороба Альцгеймера та ін); при цьому розширюються шлуночки мозку та субарахноїдальні простори, підвищення внутрішньочерепного тиску не виникає.

    Закрита або оклюзійна гідроцефалія є наслідком закупорки лікворних шляхів у мозку (лат. occlusus – замкнений). Найчастіше це симетрична гідроцефалія, що рівною мірою зачіпає обидві півкулі та підкіркові структури і виникає при аномаліях розвитку водопроводу мозку або його здавленні пухлиною субтенторіальної локалізації, наприклад в області 3-го або, частіше, 4-го шлуночка. Оклюзійна гідроцефалія зазвичай веде до переповнення ліквором та розширення шлуночкової системи (іншими словами, це внутрішня гідроцефалія). Субарахноїдальні простори при ній звужені так, що на КТ вони не визначаються. Часто внутрішня гідроцефалія призводить до настільки високого внутрішньочерепного тиску, що це може становити серйозну загрозу життю через припинення мозкового кровотоку. При синдромі Брунса виникають напади різкого підйому внутрішньочерепного тиску.

    Вроджена гідроцефалія виникає внаслідок внутрішньоутробної нейроінфекції, інтоксикації, аномалій розвитку водопроводу мозку. Зустрічається із частотою 1:3000 новонароджених. При цьому нерідко поєднується з іншими аномаліями розвитку (оболонково-мозкові грижі та ін.). У частині випадків уроджена гідроцефалія буває пов’язана з родовою травмою.

    Нормотензивна гідроцефалія – захворювання невідомої етіології, що характеризується повільним розширенням шлуночкової системи (при нормальному тиску ліквору) та поступовим розвитком тріади ознак Хакіма-Адамса: деменції, порушень ходьби, нетримання сечі. Розвивається переважно у літньому віці. Зустрічається у 0,41% популяції віком від 65 років, у 0,4–6% пацієнтів з деменцією та у 15% хворих з порушеннями ходьби.

    Клінічні прояви гідроцефалії є різними. У грудному віці може виникати стоншення мозкової кори, що виражається такими симптомами, як млявість, пасивність, байдужість, відрижка, відставання у фізичному та психічному розвитку. Розбіжність кісток мозкового черепа і збільшення його розмірів може бути помітним вже при народженні або, частіше стає очевидним до кінця 1-2-го місяця, коли відбувається інтенсивне зростання голови. Окружність голови іноді досягає 80-100 см (в нормі коло голови новонародженого на 2 см більше за коло грудей). При цьому виявляються розширення заднього та особливо переднього тім’ячків, їх незаростання та напруга м’яких тканин над ними. Відня покривних тканин голови ін’єктовані і добре видно, особливо під час крику, через витончену напівпрозору шкіру. Кістки черепа також витончені. Звертають увагу рідкісний волосяний покрив, непропорційно великий і лоб, що навис над лицьовим черепом – симптом балкона. Можлива деформація очних ямок. У ряді випадків спостерігається екзофтальм. При перкусії склепіння черепа балотування його кісток супроводжується своєрідним резонуючим звуком «горщика, що тріснув» – симптом Маккьюна.

    Здавлення даху середнього мозку з пошкодженням центрів вертикального погляду супроводжується появою симптому заходу сонця – косоокості, що розходиться, з відведенням очних яблук вниз, при цьому над верхнім краєм райдужної оболонки видно склера. Можуть мати місце одно-або двостороннє ураження відвідного нерва (6-го черепного нерва), ністагм, птоз, зниження реакції зіниць на світло, порушення конвергенції та фіксації погляду. Іноді виникає вторинна атрофія зорових нервів та прогресуюче зниження гостроти зору. При пошкодженні корково-спинномозкових шляхів затримується регрес рефлексів автоматизму новонароджених, виникає тетрапарез із підвищенням м’язового тонусу в нижніх і меншою мірою верхніх кінцівках.

    За відсутності адекватної терапії гідроцефалія новонароджених призводить до пошкодження кісток черепа із закінченням ліквору, розвитку інфекційних ускладнень і нерідко до смерті. Тяжка гідроцефалія, пов’язана з грубими аномаліями розвитку, нерідко призводить до смерті дітей у неонатальному періоді.

    2) Гідроцефалія дітей інших вікових груп найчастіше буває обумовлена ​​пухлинами в ділянці задньої черепної ямки та обструкцією водопроводу мозку. У цій групі пацієнтів нерідко виявляється також аномалія Арнольда-Кіарі, яка може поєднуватись з аномалією кісток краніовертебрального переходу.

    Серед інфекцій, що призводять до розвитку гідроцефалії у ранньому та пізньому (2–10 років) вікових періодах у дітей, особливо слід відзначити туберкульозний та грибковий менінгіти, паразитарні захворювання.

    При появі гідроцефалії у дітей із уже сформованим черепом у клінічній картині домінують ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску. Внаслідок здавлення гіпоталамо-гіпофізарної системи збільшеним 3-м шлуночком можуть виникати також нейроендокринні розлади. Поєднання: а) обструктивних порушень в ділянці 3-го шлуночка або водопроводу мозку; б) затримки психічного та психомоторного розвитку; в) характерних посмикувань голови з частотою 2-4 рази на 1 с складають унікальну гідроцефальну тріаду, або синдром ляльки, що хитається.

    Діагностика гідроцефалії у дітей ґрунтується на аналізі даних комплексного обстеження, що включає:

    – Вимірювання в динаміці кола голови;

    – Дослідження очного дна з метою своєчасного виявлення початкових ознак атрофії зорових нервів. Наявність набряку дисків зорових нервів для дітей не є характерною;

    – трансілюмінацію черепа, яку слід проводити всім дітям грудного віку для виключення гідроаненцефалії та субдуральної гігроми;

    – R-графію черепа, здатну виявити збільшення розмірів черепа та розбіжність черепних швів;

    – КТ та МРТ, що дозволяють точно визначити ступінь гідроцефалії та виявити наявність церебральних мальформацій;

    – Дослідження шлуночкової системи шляхом введення контрастної речовини або за допомогою радіонуклідної цистернографії.

    Лікування гідроцефалії. Основні засади терапії: а) хірургічне усунення обструктивних порушень циркуляції ліквору; б) зменшення продукції ліквору за допомогою лікарських чи хірургічних методів; в) створення обхідних анастомозів з нормальними внутрішньочерепними шляхами відтоку ліквору при оклюзійній гідроцефалії (вентрикулоцистерностомія); г) вентрикулоатріальне та вентрикулоперитонеальне шунтування (можливі також вентрикулоплевральний та люмбоперитонеальний шунти) при сполученій та неповідомленій гідроцефалії.

    До засобів, що сприяють зниженню лікворопродукції, відносять діакарб та фуросемід (лазікс). Діакарб на 50% пригнічує активність карбоангідрази судинного сплетення шлуночків мозку, фуросемід – на 50% транспорт хлоридів, при сумісному їх застосуванні відзначається потенціювання ефекту. Проте клінічний їхній ефект є тимчасовим і загалом незначним. Застосовуються вони переважно як тимчасовий захід або в ході передопераційної підготовки при гострій гідроцефалії. Виконання шунтуючих операцій може супроводжуватись інфікуванням катетерів та клапанів, розвитком тромбоемболії – частіше це спостерігається у дітей віком до 3 років.

    Прогноз. При гідроцефалії новонароджених операції шунтування призводять до зупинки процесу більш ніж 80% випадків. У таких дітей збільшення кола голови може зберігатися. Можливі затримка психічного та рухового розвитку, легкий чи помірний спастичний парез у руках та ногах, порушення тазових функцій.

    Діагностика водянки головного мозку

    Клінічні прояви настільки специфічні, що дозволяють фахівцю щодо неврології запідозрити гідроцефалію вже в ході первинного огляду пацієнта. Незважаючи на це, діагностика патології завжди передбачає диференціювання гідроцефального синдрому від інших можливих захворювань, що мають схожу симптоматику.

    Для диференціювання, а також встановлення локалізації, ступеня та форми гідроцефалії, етіологічного фактора її розвитку, за рішенням лікаря призначаються у певному поєднанні провідні засоби візуальної діагностики:

    • магніторезонансна томографія (найбільш інформативна);
    • звичайна чи мультиспіральна КТ;
    • ехоенцефалографія (показує рівень ВЧД);
    • нейросонографія (робиться немовлятам через відкрите велике тім’ячко для визначення ВЧД);
    • рентгенографія (більше резервний спосіб, що іноді рекомендується для оцінки стану кісток черепа).

    При підозрі на судинну церебральну патологію пацієнта обстежують за допомогою МР-ангіографії. Водянка інфекційного генезу додатково має на увазі виконання аналізу ПЛР з метою ідентифікації виду інфекції. Всім пацієнтам призначаються офтальмологічні обстеження, що включають огляд офтальмоскопом очного дна, периметрію очей, візометрію.