Пересадка рогівки ока

Пересадка рогівки ока – особливості проведення кератопластики

Роговиця – зовнішня частина очного яблука, травми або захворювання якої можуть призвести до втрати зору до сліпоти. Мікрохірургія очей дає можливість замінити хвору частину оболонки на здорову, дана процедура отримала назву «кератопластика» – це і є пересадка рогівки. Операція завершується успішно у більш ніж 90% випадків та дозволяє покращити стан органу зору та виправити косметичний дефект.

Показання для пересадки рогівки

Анатомічна особливість рогівки – повна відсутність судин у цій частині очної оболонки. Вона складається з 5 шарів, і пошкодження зовнішнього епітелію швидко гояться самі. Глибоке ж проникнення інфекції чи травма складно піддаються консервативному лікуванню, і тоді застосовується кератопластика. Оперативне втручання можуть призначити у таких випадках:

• Дистрофія рогівки набутої чи вродженої етіології;
• Запальні захворювання рогівки;
• Виразки, що виникли через перенесену інфекцію;
• Кератоконус та кератоглобус;
• Помутніння рогівки;
• Рубці, що утворилися внаслідок травми чи операції;
• Опіки хімічними речовинами чи під дією високої температури;
• Безсудинні більма різного походження.

Хірургічні маніпуляції дозволяють частково повернути людям зір та виправити неестетичний вигляд очей після отриманих травм.

Відшарування рогівки рідко лікується хірургічно, зазвичай для виправлення ситуації достатньо консервативної терапії лікарськими препаратами.

Підготовка до операції та протипоказання

Біоматеріал для пересадки майже завжди береться з померлих протягом 24 годин з моменту смерті. Відразу після отримання трансплантати поміщають у спеціальне рідке середовище, де вони зберігаються до 7 діб. Перед забором матеріалу виконується обстеження на наявність у донора інфекційних захворювань очей та головного мозку, ВІЛ-інфекції, хвороби крові та інших патологій.

Операція із заміни рогівки проводиться в умовах стаціонару. Рішення про проведення кератопластики та площі трансплантату приймає лікар на підставі точних досліджень. Повна заміна рогівки потрібна в особливо занедбаних випадках, при частковій втраті функціоналу органу можлива пошарова пластика.

Щоб донорський матеріал ефективно прижився, необхідно попереднє обстеження очей та стану здоров’я загалом.

Загальні аналізи доповнюють ретельним дослідженням ураженої рогівки такими способами:

1. Зішкріб з поверхні ока на наявність бактеріальної інфекції;
2. Пахіметрія для оцінки товщини рогівки;
3. Кератоскопія, в ході якої вимірюється форма та кривизна передньої частини рогівки;
4. Біопсія, якщо зіскрібок не дав точних даних.

Якщо виявлено захворювання, які можуть ускладнити перебіг операції або збільшити ризик відторгнення донорської тканини, кератопластику відкладають. До таких хвороб відносять увеїт, запальні процеси в склері та кон’юнктиві, глаукому, опущення та інші патології повік. Операція можлива лише після лікування цих порушень.

Протипоказаннями до операції із заміни рогівки є більма васкуляризованого типу, для яких характерне множинне проникнення капілярів у рогівку. Не можна оперувати орган зору при високому тиску очей. З обережністю слід проводити процедуру людям із порушеннями функцій імунної та ендокринної систем.

Як проводиться кератопластика

Пересадка рогівки може бути повною або частковою залежно від площі ураженої ділянки. Маніпуляції з оком зазвичай виконуються під загальним наркозом, але можливе місцеве знеболювання. Тип операції лікар визначає виходячи з проведених досліджень.

Хірургічне втручання під час наскрізної заміни

Метод наскрізної кератопластики передбачає пересадку клаптя рогівки потрібного діаметра без пошарового поділу. Хід операції виглядає так:

• Пацієнт займає горизонтальне становище;
• Вводиться обраний спеціалістом тип анестезії;
• Повіки закріплюються у розкритому положенні вікорозширювачами;
• Розмір пересадного матеріалу визначають шляхом прикладання до ока до видалення хворої ділянки. Трансплантат вирізують так, щоб його діаметр був на 0,25 мм більше віддаленої ділянки. Запас виробляється з урахуванням майбутніх швів;
• Щоб не пошкодити кришталик, в опероване око капають засіб, що звужує зіницю;
• Спеціальним круглим ножем, або трепаном, точно зрізають уражену ділянку рогівки. За необхідності розріз завершують алмазним інструментом;
• Донорський клапоть пришивають найтоншою нейлонною або шовковою ниткою, обробляють фізрозчином. Щоб звести нанівець ризик відторгнення донорської тканини, кон’юнктивальний мішок вводять гормональні препарати та антибіотики.

Після видалення хворої рогівки виконуються дії щодо усунення проблем у передній камері ока. Усі маніпуляції відбуваються під мікроскопічним контролем.

Виконання пошарової кератопластики

Рогівка на зрізі складається з 5 шарів різної товщини:

1. Найвищий шар – зовнішній багатошаровий епітелій;
2. Суцільна тонка мембрана, що отримала ім’я Боумена;
3. Строма, масова частка якої становить близько 90% від усієї рогівки;
4. Десцеметова мембрана;
5. Ендотелій – внутрішній епітеліальний шар завтовшки одну клітину.

Якщо рогівка пошкоджена не всю товщину, виконується пошарова кератопластика. Можлива трансплантація будь-якого з шарів. Якщо заміна зовнішнього шару, має місце передня кератопластика, якщо нижніх — задня пересадка. Паралельне розшарування рогівки пацієнта та донора виконується до потрібного рівня після розтину на 1/2-3/4 товщини.

Така операція складніша у виконанні, але після таких маніпуляцій практично не буває відторгнення впровадженої тканини.

Операція з використанням лазера

Найсучаснішим і малотравматичним способом заміни рогівки вважається фемтосекундна лазерна кератопластика. Особлива високошвидкісна методика впливу лазера дозволяє зробити ідеальний розріз заданих розмірів.

Можна встановити програму кругового, рівного або зигзагоподібного розрізу, апарат точно виконає зазначені параметри. Ще одна важлива перевага фемтосекундного лазера – у ході маніпуляцій навколишні тканини не ушкоджуються.

Мінімальний контакт з живою тканиною знижує ризик інфікування поверхні, що оперується.

Технологія передбачає, що вилучення трансплантата у донора та видалення ушкодженої рогівки пацієнта виконуються лазером. Точність виконання розрізу дозволяє ідеально підігнати донорський матеріал за розміром. У результаті знижується ризик ускладнень та відторгнення. Сама процедура пересадки займає близько 40 хвилин, операцію можна проводити під місцевим наркозом. Для фіксації рогівки виконують зіркоподібний шов найтоншою ниткою.

Після лазерної кератопластики на рогівці не залишається рубців і виникають деформації. Госпіталізація, як правило, після операції не потрібна, і людину відпускають додому того ж дня. Реабілітаційний період у порівнянні з іншими методиками кератопластики коротший, оскільки процедура проходить з мінімальними пошкодженнями тканин.

Реабілітація після пересадки рогівки

Відновлення після кератопластики триває досить довго: шви знімають через 6-12 місяців після операції. Пацієнт залежно від результату процедури залишається у стаціонарі від 3-х годин до 2-х тижнів. Відразу після проведення заміни рогівки призначають курс препаратів:

• Антибіотик у краплях для запобігання інфікуванню ділянки, що зазнав хірургічного втручання;
• Краплі, що прискорюють загоєння тканин;
• Внутрішньовенний і підкон’юнктивальний курс гормональних препаратів зазвичай виписують дексаметазон;
• Штучні сльози для зволоження слизової оболонки.

Відразу після трансплантації внутрішньо кон’юнктиви вводять антибактеріальний препарат, щоб припинити інфікування місця проведення операції. Тривалість курсу кожного препарату залежить від ступеня загоєння та стану прооперованого ока.

Дозування препарату та тривалість застосування розраховується індивідуально для кожного випадку.

Під час реабілітаційного періоду слід дотримуватись таких рекомендацій:

1. Не виконувати фізично важку роботу, також заборонено фізично активні види спорту;
2. Заборонено підйом ваги понад 3 кг в одну руку;
3. Носити окуляри для захисту очей від яскравого світла та пилу;
4. Бережитися від вірусних та респіраторних інфекцій, приймати у піковий сезон препарати для профілактики грипу;
5. Під забороною знаходиться сауна та лазня;
6. Не можна спати на боці, з боку якого проводилася кератопластика;
7. Не дратувати очі тертям, не натискати на поверхню рогівки та уникати будь-яких механічних впливів.

Перші кілька місяців можливі дискомфортні відчуття на прооперованому оці. До півроку можуть спостерігатися проблеми із зоровою функцією. Консультації з лікарем протягом року будуть частими, щоб не упустити ознак ускладнень.

Можливі ускладнення

Оскільки око саме собою є ніжним органом, після хірургічного втручання може спостерігатися дискомфорт. Навіть якщо операцію було проведено зі строгим дотриманням усіх вимог, відразу після маніпуляцій або через деякий час можуть виникнути ускладнення.

Проблеми в перші тижні після операції можуть бути такими:

• Інфікування області розрізу;
• Тривале загоєння рани;
• Підвищення очного тиску;
• Підтікання рідини із лінії шва;
• Увеїт;
• Випадання райдужної оболонки.

На пізніших стадіях відновлення також можливі ускладнення:

1. Астигматизм. Виникає досить часто, але дефект піддається корекції;
2. Глаукома;
3. Перехід інфекції з ока на пересаджену рогівку;
4. Відторгнення трансплантату. Процес може виникнути як у перші дні, так і через 2-3 роки після кератопластики. Поверхневе відторгнення характеризується негативними ознаками верхнього епітеліального шару донорської рогівки. Такий вид відторгнення піддається лікуванню, процес зупиняють медикаментами, клапоть приживається повністю. Гірше, якщо відривається шар ендотелію: він не відновлюється з часом, складно піддається терапії. В цьому випадку може знадобитися повторна кератопластика.

Відторгнення відбувається у 10-20% випадків, але у переважній більшості процес вдається зупинити.

Кератопластика – хірургічна маніпуляція, завдяки якій тисячі людей щороку отримують шанс на нормальне життя.

Операція у проведенні досить складна, але майже завжди закінчується відновленням зору та видимими косметичними покращеннями.

При дотриманні запобіжних заходів і повному контролі прийому препаратів знижується ймовірність ускладнень, прискорюється відновлення тканин. Вартість кератопластики становить у середньому 70-120 тис. гривень за одне око, у різних клініках ціни варіюються.

Операція на рогівці ока

У світі відбувається швидкий розвиток медицини. Досягнення спостерігаються у всіх галузях. Це стосується хірургічних та терапевтичних методів лікування, діагностики, наукових відкриттів. Чи не виняток і офтальмологія.

З появою мікрохірургічної техніки операції на очах стали набагато безпечнішими та ефективнішими. Переваги сучасної офтальмології – це швидке та безболісне відновлення зору. Пересадка рогівки очей, яка раніше здавалася неможливою, зараз проводиться у всіх спеціалізованих центрах.

В результаті кератопластики безліч людей знову знаходять здатність бачити навколишній світ.

Пересаджування рогівки очей – це що?

Ця операція має наукову назву – кератопластика. Також її називають трансплантацією рогівки ока. Оскільки цей орган зору немає кровопостачання, здебільшого він приживається і операція вважається успішною. Після кератопластики зір значно покращується чи повністю відновлюється. Здебільшого поширена донорська пересадка рогівки очей.

Здійснюється заміна пошкоджених частин або органу в цілому. У деяких випадках виробляють трансплантацію штучним матеріалом. Найчастіше ця операція відбувається під загальним наркозом. Тим не менш, частина фахівців рекомендує робити кератопластику за допомогою місцевої анестезії. Ефективність операції спостерігається практично завжди, а ускладнення після пересадки рогівки дуже рідкісні.

З цих причин кератопластика є затребуваним методом лікування у всьому світі.

У яких випадках пересаджують рогівку?

Операція з пересадки рогівки ока проводиться лише за суворими показаннями. У більшості випадків причиною пошкодження органу стають травми та запальні захворювання. В обох випадках спостерігається значне погіршення зору або повна втрата видимості (рідше). Іноді кератопластику проводять із косметичною метою. Виділяють такі причини, з яких роблять операцію:

Більма на оці. Причинами можуть стати як дистрофічні захворювання, так і травми органу зору. Ретинопатія. Йдеться про ті форми, які не піддаються терапевтичному лікуванню. До них відносяться дистрофічна, бульозна ретинопатія. Травми рогівки.

Можуть виникати при попаданні різних сторонніх тіл в око. Хімічні опіки. Витончення шару рогівки. Спостерігається при такому захворюванні, як кератоконус. Виразкові та ерозивні дефекти. Рубці. Помутніння рогівки. Зазвичай є результатом лазерних процедур.

Протипоказання до проведення кератопластики

У більшості випадків мікрохірургія ока – це область медицини, яка є широкодоступною. Протипоказання до проведення операцій на органах зору трапляються рідко. Кератопластику проводять усім охочим, які мають перераховані дефекти. Вікових обмежень для цієї операції немає. Проте виділяють 3 стани, за яких кератопластика заборонена. До них відносяться:

Більма на оці, які мають кровопостачання. Наявність судин робить операцію з трансплантації рогівки неефективною. Поєднання більм та підвищеного внутрішньоочного тиску (глаукоми). Супутні захворювання, при яких висока ймовірність відторгнення трансплантата. До них відносяться імунологічні патології, декомпенсований цукровий діабет.

Які бувають різновиди кератопластики

Як і більшість операцій, кератопластика може проводитись по-різному. Це залежить від виду трансплантата (донорська або штучна рогівка), величини та глибини дефекту. Кератопластика може бути тотальною та частковою. У першому випадку проводиться заміна всієї рогівки. У другому – частини органу, розмір трансплантата у своїй становить від 4 до 6 мм. Крім цього, іноді виконується субтотальна ретинопластика.

Під нею мається на увазі заміна рогівки практично по всій площі, за винятком невеликого обідка (1-2 мм), що знаходиться навколо лімбу. Залежно від глибини ураження виділяють наскрізну та пошарову пересадку. У першому випадку дефект займає всю товщу органу. Пошарова ретинопластика може бути передньої та задньої (уражена зовнішня або внутрішня стінка рогівки). Як донорський орган використовують трупний матеріал, у тому числі від новонароджених.

Штучний трансплантат виготовляють у спеціальних лабораторіях.

Як підготуватися до кератопластики?

Мікрохірургія ока, як і інші види оперативних процедур, має на увазі підготовку перед виконанням втручання. Насамперед необхідно провести терапевтичне лікування запальних процесів. Це стосується будь-яких інфекцій ока та повік (кон’юнктивіт, іридоцикліт).

Після лікування інфекції проводиться повна діагностика органів зору. Виконується офтальмологічний обстеження, лабораторні аналізи (ОАК, ОАМ, біохімія крові). Також необхідно з’ясувати, які патології у пацієнта. Це дуже важливо, оскільки деякі захворювання можуть бути протипоказаннями для проведення операції.

Напередодні ретинопластики необхідно дотримуватися «голодного режиму».

Техніка проведення пересадки рогівки

Операція із трансплантації рогівки проводиться за допомогою спеціального мікрохірургічного обладнання. Щоб зробити ретинопластику, виконують як традиційне хірургічне втручання, і лазерну процедуру. Останніми роками другий метод вважається кращим, оскільки у своїй скорочується післяопераційний період і знижується ризик ускладнень.

Пересаджування рогівки очей має певну техніку виконання. Спочатку хворого укладають на кушетку та виробляють знеболювання. Після цього фіксують повіки та око (за край склери). Наступний етап – це видалення пошкодженого органу або його частини (виконується лазером чи хірургічним інструментом). Далі проводиться трансплантація рогівки.

Заключний етап має на увазі огляд швів, огляд на наявність ускладнень.

Післяопераційний період при кератопластіці

Після пересадки рогівки очі пацієнт повинен перебувати під медичним наглядом хоча б кілька годин. Незважаючи на те, що хворого відпускають додому, йому необхідно проходити обстеження у офтальмолога. Також після операції рекомендується щадний режим для очей (мінімум навантажень на орган зору).

При хірургічній корекції шви знімають за кілька місяців (до року). Можливі ускладнення кератопластики – це кровотеча, запальний процес, відторгнення трансплантату. У цих випадках з’являються неприємні відчуття, світлобоязнь, свербіж тощо.

Будь-які симптоми є приводом для термінового звернення до офтальмолога.

Пересадка рогівки ока: відгуки фахівців

На думку лікарів ретинопластика є безпечним та ефективним методом відновлення зору. Її рекомендують усім хворим, які не мають протипоказань. Пацієнти залишаються задоволеними операцією.

Зір зберігається багато років після трансплантації, а ускладнення зустрічаються дуже рідко. На даний момент переважною вважається лазерна пересадка рогівки ока. Вартість операції залежить від вибору клініки.

Середня ціна становить 50-70 тисяч гривень за одне око. При виборі штучного трансплантата вартість збільшується вдвічі.

Медичні показання та протипоказання для кератопластики Як відбувається пересадка рогівки? Реабілітаційний період

Сучасна медицина для терапії рогівкових захворювань очей запровадила інноваційний метод кератопластики – операцію рогівки. При різних очних патологіях і захворюваннях рогова оболонка стає помутніла, а поверхня викривляється, що неминуче призводить до спотвореного сприйняття зображення сітківкою ока та частковою або повною втратою зору.

При кератопластику відбувається пересадка рогівки, спрямована на відновлення анатомічної форми, усунення вроджених або набутих дефектів та покращення зору пацієнта. Хірург-офтальмолог видаляє пошкоджену частину рогівки та пересаджує порівнянну частину здорового донорського матеріалу. Операція проводиться з частковою або повною пересадкою рогівкового матеріалу.

Кератопластика – найбільш поширена хірургічна процедура трансплантації рогової оболонки. Операція проводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією, що триває близько 40 хв. стаціонарного спостереження не потребує. У післяопераційний період пацієнт спостерігається у лікаря протягом 6-12 місяців. Щороку у всьому світі проводяться десятки тисяч таких операцій, що підтверджує високу ефективність хірургічної процедури.

Медичні показання та протипоказання для кератопластики

Порушення зору, спричинене аномаліями рогової оболонки, необоротне і не піддається традиційній профілактиці за допомогою окулярів та контактної корекції. Тому кератопластика – єдиний вихід для людей із помутнілою рогівкою або анатомічною патологією сферичності.

Пересадка рогівки застосовується для лікування:

інфекційних захворювань; кератопатії рогової оболонки; очних травм.

Кератопластика проводиться за таких захворювань, як:

бульозна кератопатія; кератоконус або кератоглобус; виразки та ерозії рогівки, спровоковані бактеріальним, грибковим, паразитарним чи вірусним захворюванням; безсудинне більмо рогової оболонки; тяжкі травми рогівки; вроджена кератопатія; опіки рогівки хімічної етіології; лейкому на роговій оболонці; ендотеліальна дистрофія

Пересадка рогівки має протипоказання, які лікар-офтальмолог враховує при призначенні операції:

судинне більмо рогівки; гострі запальні процеси очних структур.

Ризик виникнення післяопераційних ускладнень надзвичайно низький і пов’язаний з відторгненням матеріалу, що трансплантується, рідше відзначається розвиток астигматизму, набряк макули, підвищення внутрішньоочного тиску.

Як відбувається пересадка рогівки?

Різновиди кератопластики класифікуються за діаметром ділянки рогівки, що оперується, і глибиною проникнення:

тотальна – замінюється вся поверхня оболонки пацієнта; локальна – рогівка, що трансплантується, менше 5 мм; субтотальна – діаметр матеріалу понад 5 мм; наскрізна – пересадка всіх шарів оболонки; передня – заміна верхнього шару; задня – трансплантація задніх шарів рогової оболонки.

Перед проведенням операції пацієнту необхідно пройти профілактичне обстеження загального стану здоров’я, яке допоможе виявити можливі протипоказання до кератопластики.

Лікар-офтальмолог проводить планову діагностику очей на сучасному високоточному комп’ютеризованому обладнанні, призначає антибактеріальні краплі для очей широкого застосування, що нівелює ризик післяопераційних ускладнень.

Перед кератопластикою рекомендується не вживати їжу та воду. Операція проводиться під місцевою анестезією. Пацієнта укладають на кушетку, закопують опероване око анестетичними краплями або вводять знеболювальне в навколоочний нерв, підводять офтальмологічне обладнання з операційним мікроскопом.

Хірург за допомогою лазера, рідше мікроскопічного скальпеля, видаляє пошкоджену ділянку рогівки. Помічник викроює з трансплантованого матеріалу аналогічну ділянку, після чого відбувається заміна рогівки. Шви обробляються мікрохірургічним з’єднанням чи спайкою.

За допомогою кератоскопа хірург-офтальмолог оцінює цілісність прооперованої рогівки, рівність поверхні, точність анатомічної сферичності. Око, у якому проводилася операція, закривається медичним патчем. Для запобігання інфікуванню може бути встановлена ​​захисна лінза.

Реабілітаційний період

У післяопераційний період пацієнту призначають антибактеріальні, імуностимулюючі та протизапальні краплі, гелі та мазі для очей. Препарати, частоту та тривалість їх прийому лікар-офтальмолог призначає індивідуально.

Марлеву пов’язку на прооперованому оці слід носити від 1 до 4 тижнів, у цей період має сформуватися щільне з’єднання, яке запобігатиме розходженню швів. У реабілітаційний період необхідно утриматися від дотиків до очного яблука, фізичних навантажень та напруження очного нерва. У більшості випадків після кератопластики у пацієнтів спостерігається покращення зору, у тому числі за наявності астигматизму, короткозорості або далекозорості.

Трансплантація рогівки ока: операція, відгуки, клініки, ціни

Якщо рогівка ока стає каламутною, або на її поверхні утворюються виразки, порушується нормальний хід світлових променів у внутрішні структури ока. В результаті спотворюється картинка, яка проектується на сітківці, що веде до втрати зору.

У таких випадках застосовується хірургічний метод лікування – трансплантація рогівки (наскрізна кератопластика).

У процесі даного втручання видаляється пошкоджена частина рогівки, яку офтальмохірург замінює порівнянною частиною здорової донорської рогової оболонки (трансплантата).

Кератопластика є найпоширенішою у трансплантології операцією. Щороку у всьому світі рогівку пересаджують десяткам тисяч пацієнтів. Ця операція має дуже високу ефективність.

Показання до трансплантації рогівки

Пересадка рогівки ока проводиться при інфекційних та дистрофічних ураженнях рогівки, її травматичних ушкодженнях. Найчастіше це втручання проводиться за такими показаннями:

• бульозна кератопатія;
• виразки рогівки бактеріальної, грибкової, вірусної, паразитарної етіології;
• хімічні опіки рогівки;
• дистрофія Фукса;
• травми рогівки;
• рубці рогівки.

Перед проведенням трансплантації рогівки обов’язково проводиться повне обстеження пацієнта. Якщо патологія очей, яка перешкоджає проведенню пластики, офтальмолог спочатку проведе її лікування. Якщо пацієнт приймає будь-які лікарські препарати, лікар при необхідності скоригує їх дозування.

Хід операції трансплантації рогівки ока

Перед хірургічним втручанням лікар проконсультує пацієнта, коли допустимо останній прийом їжі та води. Зазвичай їжу слід приймати пізніше півночі попереднього операції дня. Також офтальмолог може у передопераційному періоді призначити застосування очних крапель, наприклад, антибактеріальних, які знижують ризик ускладнень.

Перед операцією встановлюється доступ внутрішньовенного вливання лікарських препаратів. Проводиться місцева анестезія (ін’єкція лікарського засобу на область ока) чи загальний наркоз. Вибір методу анестезії залежить від віку пацієнта, наявності соматичних захворювань та інших факторів, але і за місцевої, і за загальної анестезії повністю відсутні больові відчуття під час операції.

Операція з пересадки рогівки проводиться з використанням спеціального мікроскопа, оскільки потрібні найточніші рухи. На початку операції хірург визначає розмір ділянки рогівки, що підлягає видаленню. Далі уражена тканина видаляється. До периферичної частини здорової рогівки пацієнта, що залишилася, підшивається донорський трасплантат.

Після цього офтальмохірург перевіряє, наскільки рівномірно зафіксована тканина, щоб створена рогівкова лінза була максимально рівною. Залежно від результатів, отриманих за допомогою кератоскопа, хірург може змінити натяг ниток.

На завершальному етапі під кон’юнктиву ока водиться препарат, що перешкоджає інфекційним ускладненням.

Післяопераційний період після трансплантації рогівки

Після виконання наскрізної кератопластики обов’язково потрібно стежити за тим, щоб на проопероване око не чинився тиск, не було до нього дотиків.

Обов’язково слід правильно використовувати всі призначені офтальмохірургом препарати, які дозволяють уникнути інфекційних ускладнень, покращують загоєння та попереджають реакцію відторгнення донорської тканини.

Після проведення пластики рогівки на око обов’язково накладається стерильна пов’язка, яку потрібно носити від 1 до 5 тижнів.

Оскільки рогівка ока є безсудинною тканиною, процеси формування рубця тут відбуваються довго. У зв’язку з цим протягом декількох місяців зберігається схильність до розходження швів. Це вимагає максимально дбайливого ставлення до ока, виключення його травмування, важкої фізичної роботи.

Ускладнення пластики рогівки ока

Більшість випадків трансплантації рогівки ока проходять успішно, однак, як і будь-яка операція, це втручання пов’язане з певними ризиками. Можливі такі ускладнення як приєднання інфекції, кровотеча, розрив післяопераційних швів, а також притаманні загальному наркозу ускладнення. Також можливий аномально низький або високий внутрішньоочний тиск, підтікання назовні внутрішньоочної рідини. Вкрай рідко розвивається катаракта, відшарування сітківки.

Найчастішим ускладненням трансплантації рогівки ока є відторгнення донорської тканини. Причиною цього є реакція імунної системи на чужорідну тканину. Дане ускладнення може виявлятися стійким почервонінням ока, а також помутнінням пересадженої рогівки. Найчастіше це явище купірується медикаментозними засобами.

У 90% випадків пересадка рогівки проходить успішно, у пацієнтів покращується зір. Якщо має місце астигматизм або короткозорість, у віддаленому періоді після операції може бути проведена лазерна корекція, можуть бути потрібні окуляри. Відновлення після наскрізної кератопластики – тривалий процес, який триває кілька місяців.

Відгуки про операцію з трансплантації рогівки.

Операція з пересадки рогівки та післяопераційний період у кожної людини індивідуальні, проте Ви можете ознайомитись з відгуками пацієнтів, яким було проведено таке лікування, або описати свої власні враження.

Пересадка рогівки очей: опис, показання, вартість, відгуки. Мікрохірургія ока

У світі відбувається швидкий розвиток медицини. Досягнення спостерігаються у всіх галузях. Це стосується хірургічних та терапевтичних методів лікування, діагностики, наукових відкриттів. Чи не виняток і офтальмологія.

З появою мікрохірургічної техніки операції на очах стали набагато безпечнішими та ефективнішими. Переваги сучасної офтальмології – це швидке та безболісне відновлення зору. Пересадка рогівки очей, яка раніше здавалася неможливою, зараз проводиться у всіх спеціалізованих центрах.

В результаті кератопластики безліч людей знову знаходять здатність бачити навколишній світ.

Наскрізна кератопластика (пересадка рогівки)

Показання Методика Після операції Чому вибирають нас Відгуки Ціни

Наскрізна кератопластика (пересадка рогівки) – мікрохірургічна операція, яка дозволяє покращити якість зору у пацієнтів із різними патологіями рогівки.

Мета операції – відновити анатомічну форму та функції рогівки, усунути її наявні вроджені чи набуті дефекти. На сьогоднішній день кератопластика є найпоширенішою операцією з пересадки (трансплантації) органів.

У світі щорічно виконується понад десять тисяч подібних операцій.

У ході операції уражену ділянку рогової оболонки повністю або частково замінюють донорським трансплантатом. При цьому, залежно від патології, трансплантат може замінювати тканини рогівки на всю її глибину, а також розміщуватися на передніх шарах рогівки або її товщі.

Кому показана пересадка рогівки

За статистикою різні види патології рогівки становлять 25% від усіх захворювань органів зору. Порушення гостроти зору, спричинені патологіями рогівки, здебільшого незворотні та не піддаються корекції за допомогою окулярів або контактних лінз. Саме тому кератопластика є фактично єдиним ефективним методом лікування для пацієнтів із зміною прозорості (помутніння) рогівки або порушенням її сферичності. Пересадка рогівки застосовується при:

• кератоконусе та кератоглобусі;
• безсудинному більмі рогівки (утворюється як ускладнення кератитів та виразок рогівки, після хімічного чи термічного опіку);
• посттравматичних рубцях рогівки (у тому числі після операцій);
• уроджених чи набутих дистрофіях рогівки.

Перед виконанням хірургічного втручання усі пацієнти, які потребують пересадки рогівки, обов’язково проходять ретельне обстеження для виявлення протипоказань та факторів ризику, а також прогнозування результатів втручання. У разі виявлення таких факторів ризику, як ентропіон, ектропіон, блефарит, бактеріальний кератит тощо вони повинні бути усунені до проведення кератопластики.

Як відбувається операція

Операція виконується в режимі одного дня, вибір методу анестезії залежить від багатьох факторів (вік, вид патології рогівки, загальний стан пацієнта і т.п.), може використовуватися як місцевий, так і загальний наркоз.

Очне яблуко фіксують, хірург визначає точний розмір ділянки рогівки, що підлягає видаленню. Після формування рогівкового клаптя із заданими параметрами уражені тканини видаляють. На місце імплантується рогівковий трансплантат, розміри якого повністю збігаються з розмірами віддаленого клаптя.

При необхідності може використовуватися лазерний супровід кератопластики за допомогою фемтосекундного лазера (у нашій клініці використовується новітня установка – Wavelight FS200 Femtosecond, що має найбільшу швидкість формування рогівкового клаптя).

За показаннями одночасно може виконуватися реконструкція переднього відрізка ока (видалення катаракти, встановлення або заміна ІОЛ, руйнування синехій, пластику райдужної оболонки тощо). Після завершення всіх необхідних маніпуляцій трансплантат фіксують спеціальним шовним матеріалом (товщина нитки набагато тонша за людське волосся), на проопероване око накладають тугу пов’язку, що давить, також можуть використовуватися спеціальні захисні контактні лінзи. У день операції пацієнт повертається додому.

Відновлення після кератопластики

Період реабілітації після кератопластики досить тривалий і становить 9-12 і більше місяців, це пов’язано з особливостями будови рогової оболонки ока. Шви знімають не раніше ніж за 6 місяців (або пізніше) після операції.

Щоб уникнути післяопераційного запалення рогівки та знизити ризик відторгнення трансплантату, призначаються глюкокортикоїди та антибактеріальні препарати у вигляді очних крапель (на термін не менше 2 місяців після операції).

На весь період загоєння рекомендується ретельно оберігати очі від механічних пошкоджень, уникати важкої фізичної роботи.

Можливі ускладнення операції

Як при будь-якому хірургічному втручанні, при виконанні операції з пересадки рогівки існують певні ризики (кровотеча, неспроможність швів, інфікування, ускладнення, пов’язані з анестезією).

Післяопераційні ускладнення найчастіше пов’язані з відторгненням пересадженого матеріалу, рідше спостерігається стійке підвищення внутрішньоочного тиску, набряк макули, астигматизм та ін.

Можливо корисно

Пам’ятка пацієнту після наскрізної кератопластики

Переваги кератопластики в МГК

Перед виконанням хірургічного втручання наші пацієнти проходять ретельне обстеження очей із застосуванням найсучаснішої діагностичної апаратури від провідних світових виробників. Наша Клініка має у своєму розпорядженні все необхідне обладнання для пересадки рогівки та власний банк біотрансплантантів. За 2014 рік у МГК було проведено 21 наскрізну трансплантацію рогівки, що є найвищим показником серед недержавних офтальмологічних центрів в Україні.

У «Київській Очній Клініці» працюють спеціалісти світового рівня. Наскрізна кератопластика – один із пріоритетних напрямків діяльності клініки. У клініці працює професор Слонімський Юрій Борисович — один із найавторитетніших фахівців з лікування хворих з різною патологією рогівки, визнаний лідер у галузі наскрізної трансплантації при кератоконусі, автор монографії з кератоконусу.

Професор Слонімський Ю.Б. – Член Правління Українського Товариства Офтальмологів. Серед колег-офтальмологів Юрій Борисович є визнаним авторитетом у галузі лікування пацієнтів із тяжкою патологією рогівки. Також операції проводяться хірургом вищої категорії, головним лікарем клініки Цвєтковим Сергієм Олександровичем, який успішно провів понад 12 тисяч операцій різної категорії складності.

Індивідуальний підхід та уважне ставлення до кожного пацієнта є запорукою успішного лікування у МГК. Ми дбаємо про своїх пацієнтів, тому готові надавати всю необхідну допомогу щодня без вихідних з 9 ранку до 9 вечора. Для зручності наших пацієнтів є стаціонар (в т.ч. денний).

відгуки пацієнтів

Ціна операції кератопластики визначається обсягом хірургічного втручання, необхідністю використання загального наркозу тощо. Вартість виконання наскрізної кератопластики у нашій клініці становить від 90 000 грн. за одне око при реконструкції переднього відрізка ока вартість операції може бути збільшена. Біоматеріал оплачується окремо (його вартість становить 98 000 грн.).

Уточнити вартість тієї чи іншої процедури можна звернувшись за номером гарячої лінії МГК 8(800)777-38-81

Особливості кератопластики – операції з пересадки рогівки

Кератопластика (пересадка рогівки, трансплантація рогівки) – це операція на рогівці, яка полягає в тому, щоб замінити її уражені частини або повністю трупний (у тому числі від померлих новонароджених) донорський трансплантат.

Виконується при порушеннях зору, пов’язаних із зміною оптичних властивостей рогівки внаслідок впливу вражаючих її захворювань, а також травм, або ж за косметичними показаннями. Також можна використовувати рогівку померлих новонароджених, таке втручання називається брефопластикою.

Плодний матеріал непридатний для використання з метою поліпшення оптичних показників ока і може використовуватися лише для косметичних втручань.

Пересадка рогівки є мікрохірургічним втручанням, тобто проводиться за допомогою спеціального мікрохірургічного інструменту під зоровим контролем, використовуючи спеціальний оптичний прилад, який потрібен для оптичного збільшення операційного поля.

Як операція з відновлення зору, кератопластика дуже добре себе зарекомендувала, тому що при правильному виконанні ускладнення щодо рідкісні, а ефективність висока.

Показання до пересадки рогівки

Показання до пересадки рогівки є патології, що призвели до змін її оптичних характеристик, а саме:

• травми рогівки;
• бульозна кератопатія – набряки та дистрофії рогівки, що не піддаються фармакологічній корекції;
• опіки хімічного походження;
• більма як дистрофічні, і опікові;
• інфекційні виразки;
• кератоконус – витончення стінки рогівки з прийняттям нею на пізніх стадіях конусоподібної форми;
• рубці рогівки;
• косметичні показання;
• помутніння рогівки як ускладнення, що викликала лазерна корекція зору.

Протипоказання до кератопластики

Протипоказань для кератопластики лише три:

• наявність васкуляризованих (мають кровоносні судини) біль різної етіології;
• більма, ускладнені глаукомою;
• якщо лікар вважає, що ризик відторгнення трансплантата занадто високий через будь-які причини.

Передопераційна підготовка

Увечері перед операцією не варто приймати їжу, а наступного ранку можна тільки випити до двохсот мілілітрів рідини.

Передопераційна підготовка полягає в попередній корекції супутніх захворювань очей, особливо це важливо при їх інфекційних захворюваннях. Далі проводиться обстеження оперованого органу на наявність протипоказань до операції, а також проводять ряд загальноклінічних досліджень, спрямованих на виявлення патологій, які також могли б служити протипоказаннями.

Лікарем проводиться вивчення та аналіз прийнятих пацієнтом лікарських препаратів та за необхідності та можливості проводиться тимчасова корекція їх дозування для профілактики післяопераційних ускладнень.

Якщо у Вас намічається втручання на обох очах або не опероване око має тяжкі функціональні порушення, варто подбати про те, щоб хтось допоміг Вам дістатися додому.

Оперативна техніка

Кератопластика може проводитись як під наркозом, так і під місцевою анестезією. Сама процедура, залежно від розміру ураженої ділянки та її розміщення в товщі рогівки, може мати кілька видів:

Залежно від величини ураженої ділянки:

• тотальна – заміна рогівки ока по всій її площі;
• субтотальна – втручання зачіпає майже всю площу рогівки, за винятком обідка у лімба шириною в один або два міліметри;
• часткова – видаляється лише ділянка діаметром від чотирьох до шести міліметрів.

Залежно від шарів рогівки, що підлягають заміні:

• наскрізна – по всій товщині;
• передня пошарова – із заміною зовнішнього шару;
• задня пошарова – із заміною внутрішнього шару клітин.

Порада: при виборі об’ємного показника втручання слід ретельно все зважити і обговорити з кількома лікарями, щоб уникнути необґрунтованих маніпуляцій.

Зараз дуже поширена тотальна наскрізна кератопластика, яка застосовується деякими лікарями для лікування всіх описаних патологій, але, при центральних більмах, це вже не буде виправданим.

В цьому випадку найефективніше відновлюється зір при використанні часткової наскрізної кератопластики.

Оперування проводиться так:

• пацієнта укладають на кушетку на спину;
• застосовують заздалегідь обраний метод знеболювання;
• фіксуються повіки за допомогою спеціального інструменту для перешкоди морганню;
• лікар фіксує око, взявши його за складочку склери офтальмологічним мікрохірургічним пінцетом;
• далі, залежно від використовуваної техніки, видаляється необхідна частина рогівки або вся повністю за допомогою мікрохірургічного інструменту;
• наступним кроком проводиться з’єднання з тканинами пацієнта рогівкового трансплантата шляхом накладання дуже маленьких швів, дуже маленькою голковою голкою, дуже тоненькою ниткою;
• хірург оцінює результат виконаної роботи і якщо результат задовільний і не спостерігається небажаних ефектів, таких як, наприклад, кровотеча, то на проопероване око накладається пов’язка.

Післяопераційний період

Пацієнту після операції призначаються стероїдні та антибактеріальні препарати у формі очних крапель.

Період перебування в лікувальному закладі, залежно від складності процедури, прогнозованої її успішності та небезпеки ускладнень, становить від трьох годин до дванадцяти днів.

Шви знімають, залежно від складності процедури та перебігу післяопераційного періоду, через півроку-рік.

Можливі такі ускладнення:

• ранні – кровотеча, алергічна реакція на анестезуючі препарати, неспроможність швів, інфекція;
• пізні – відторгнення трансплантату, астигматизм, підвищення внутрішньоочного тиску.

Порада: повноцінно провести операцію можна тільки в клініці, що володіє не тільки хорошими фахівцями, а й достатнім матеріально-технічним забезпеченням. Підбір лікувального закладу необхідно провести, детально дізнавшись і зваживши, так як у випадку дуже важких ускладнень Вам може знадобитися трансплантація ока, техніка якої, на жаль, досі не розроблена.

У сухому залишку маємо наступне: зір – безцінний дар, при втраті якого людина стає абсолютно безпорадною і часто життя після цього стає просто нестерпним. Можливість бачити необхідно відновлювати будь-якими шляхами, а кератопластика – один із найкращих таких шляхів.

Рекомендуємо почитати: лікування катаракти лазером

Увага! Інформація на сайті представлена ​​фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов’язково проконсультуйтеся з лікарем!

Заміна рогівки ока

Утворення рубців, деформація у тканинах ока, що призводить до спотворення зору, потребує кардинальної терапії. У такому разі рекомендується пересаджувати рогівку ока. Операція вкрай небезпечна, але у 60—90% випадків допомагає відновити зір.

У ході кератопластики відбувається заміна рідної рогівки на донорську тканину. Залежно від масштабу операції розглядають два види: наскрізна та пошарова. Операція може спричинити ряд ускладнень, матеріал для відновлення рогівки може відторгнутись.

Тому післяопераційний період вимагає проведення реабілітаційних заходів та дотримання чітких правил.

Успішність операції залежить від початкового стану очей пацієнта: рубці вдається усунути у 90% випадків, а ефективність лікування слідів хімічних та променевих травм не більше 50%.

Показання

Пересадка рогівки призначається у разі, коли консервативне лікування виявляється неефективними. Необхідність проведення операції визначається лікарем. Відновлення зору таким методом процес тривалий, але це єдиний метод усунення дефектів рогової оболонки. Показаннями для операції є такі стани:

• вроджені та набуті дистрофічні стани очної оболонки;
• кератоконус кератоглобус;
• бульозна кератопатія;
• опікові та післяопераційні рубці;
• рубці після інфекційних та вірусних уражень;
• ускладнення після хімічних опіків;
• неправильна форма очних оболонок.

Види операції

Пошарова пересадка дозволяє зберегти здорові частини рогової оболонки ока.

Кератопластика класифікується залежно від пошкоджень та шарів, які потребують заміни. Вибрати потрібний вид зможе лише офтальмолог після діагностики. Чим менша товщина віддаленої тканини, тим більше шансів на ефективність операції. Товстіший матеріал важко приживається. Залежно від масштабу пересадженої тканини розглядають два види:

• Наскрізна кератопластика. Метод передбачає пересадку всіх частин рогівки. Застосовується така операція рідше та шанси на повне відновлення близько 50%.
• Пошарова кератопластика. Розрізняють передню та задню методику, замінюється лише пошкоджений шар з того боку, на якому виявлено дефекти. Проведення кераторефракційних операцій також не дає 100% гарантії, але значно збільшує шанси на одужання.

Підготовка

Трансплантація рогівки передбачає попередній діагностичний етап. Підготовка полягає у проведенні необхідних досліджень, які визначають необхідність проведення операції та низку можливих протипоказань. Діагностику має здійснювати офтальмохірург. Пацієнту необхідно надати всю інформацію про патологічні процеси. Якщо виявлені захворювання, які викликають ризики, призначається терапія їх усунення.

Існує ризик відторгнення трансплантату.

Важливим моментом є підготовка матеріалу для пересадки. Пластика передбачає видалення пошкодженої тканини та приміщення на її місце донорської. Її беруть зі здорового ока померлої людини, попередньо, отримуючи згоду рідних.

У цій процедурі не важливі родинні зв’язки між донором і пацієнтом, відсоток відторгнення залежить від розміру тканини пересадки та індивідуальних особливостей пацієнта. Перед пересадкою донорську тканину завжди ретельно перевіряють на наявність вірусних та інфекційних слідів.

Якщо хвороба трансплантата, матеріал знищується.

Як відбувається операція?

Пересаджування рогівки проводиться в стаціонарному режимі, для цього виділяється один день, тривала госпіталізація не потрібна.

Хірург після проведеної діагностики вже знає, яку частину оболонки потрібно видаляти, тому підготовлений донорський матеріал відповідає розмірам віддаленого. Операція може проводитись під загальною та місцевою анестезією. Вигляд знеболювання визначає пацієнт самостійно.

Але краще використовувати метод місцевої анестезії, вона забезпечує нерухомість пацієнта, він не сіпається під час операції, що значно знижує ризик ушкоджень.

Процедура проводиться під мікроскопом. За допомогою лазера хірург акуратно видаляє пошкоджену тканину з рогівки. На її місце поміщають донорський матеріал та фіксують швами по контурах. Легшими вважаються операції, у яких видаляють лише передню частину оболонки, повна заміна рогівки підвищує ризик відторгнення. Зняття швів відбувається раніше, ніж через 3—4 місяці. Цей період може тривати понад рік, залежно від глибини процедури.

Протипоказання

Наявність підвищеного внутрішньоочного тиску є перешкодою щодо операції.

Існують обмеження щодо кератопластики очей, вони визначаються у процесі діагностики.

До відносних протипоказань відносяться захворювання серцево-судинної системи та патології легень. Якщо у людини виявлені активні локальні осередки запалення, операція налагоджується доти, доки вони не усунуті.

Категорично протипоказано проводити кератопластику за наявності таких станів:

• запалення очного яблука;
• непрохідність каналу сліз;
• підвищений рівень внутрішньоочного тиску;
• гемофілія на фоні цукрового діабету;
• кровоносне більмо.

З великою обережністю операцію проводять вагітним та жінкам у період лактації, краще відкласти її на якийсь час. Післяопераційний період передбачає прийом препаратів, які можуть спричинити негативний вплив.

Відновлення

Тривалість реабілітації залежить від різновиду проведеної операції. Очі після кератопластики дуже чутливі, тому налагоджують пов’язку, пізніше змінюють її на окуляри, які потрібно носити до повного загоєння. Упродовж цього часу пацієнт регулярно оглядається офтальмологом. У середньому реабілітація триває близько року, наскрізна пересадка передбачає більш тривалий період, ніж пошарова.

Для покращення стану пацієнта призначають місцеві антибактеріальні засоби протягом перших тижнів, вони знімають ризик інфікування. Глюкокортикоїди у вигляді крапель призначаються 12-18 місяців, їхня дія спрямована на зняття запалення та регенерацію. Важливо скоротити фізичні навантаження, які підвищують АТ і відповідно внутрішньоочний тиск. Такий процес здатний спровокувати відторгнення пересадженої тканини.

Пересадка рогівки ока

Пересадка рогівки очі має на увазі заміну пошкодженої тканини здорової, отриманої від донора.

Існує два типи пересадки: традиційна пересадка рогівки (відома як проникаюча кератопластика (ПК)) та заміна задніх шарів рогівки (відома як ендотеліальна кератопластика (ЕК)).

Ушкоджену центральну частину рогівки замінює трансплантат, наданий місцевим очним тканинним банком. Рогівка, уражена захворюванням, є причиною погіршення зору, оскільки вона не здатна правильно заломлювати світло. Пересаджування рогівки може вирішити проблему поганого зору.

Серед причин повної втрати зору, пошкодження рогівки ока стоїть на 4 місці (після катаракти, глаукоми та вікової дегенерації макули). На пошкодження рогівки страждає понад 10 мільйонів людей по всьому світу.

Коли потрібна пересадка?

Для хорошого зору потрібна здорова рогівка. Якщо рогівка пошкоджена внаслідок захворювання чи травми ока, вона деформується і це призводить до спотворення зору.

Пересадка рогівки потрібна, якщо окуляри та контактні лінзи не можуть відновити функціональний зір або з’являється хвороблива пухлина, якої неможливо позбутися за допомогою консервативних методів лікування.

Існують фактори, які впливають на здоров’я рогівки, вони включають:

• Рубцювання рогівки через інфекції, такі як очний герпес або кератит;
• рубцювання внаслідок трихіазу (патологія, при якій вії ростуть всередину, до ока, і труться про рогівку);
• Спадкові захворювання, такі як дистрофія Фукса;
• Очні захворювання, такі як кератоконус;
• Витончення або неправильна форма рогівки, як, наприклад, при кератоконусі;
• Рідкісні ускладнення, отримані під час лазерної корекції зору;
• Хімічні опіки рогівки або пошкодження внаслідок інших травм;
• Набряк рогівки;
• Відторгнення пересадженої тканини після попередньої пересадки;
• Пошкодження рогівки, отримані під час операції на катаракті.

Кому потрібна пересадка рогівки?

Пересадка рогівки здійснюється для покращення функціонального зору. Якщо пошкоджена рогівка викликає болючі відчуття, її пересадка може полегшити цей симптом.

Перш ніж вирішити пересадку рогівки, слід розглянути кілька важливих питань:

• Функціональний зір не дозволяє працювати та жити повноцінним життям?
• Чи можна виправити зір за допомогою лінз, окулярів чи консервативних методів лікування?
• Чи сильно операція з пересадки рогівки вдарить по кишені?
• Чи є можливість виділити час від навчання та роботи для повного відновлення після операції?

До прийняття остаточного рішення про проведення операції всі ці питання повинні бути ретельно продумані, а також необхідно пройти повне обстеження і проконсультуватися з офтальмологом.

Після того, як офтальмолог схвалить рішення про пересадку рогівки, ім’я пацієнта міститься у списках місцевого очного тканинного банку. Можливо, доведеться почекати кілька днів або тижнів, поки не підберуть потрібну тканину.

Перед тим, як донор здасть тканину, його перевіряють на наявність захворювань, таких як гепатит та СНІД, для забезпечення безпеки здоров’я пацієнта.

Операція

Спочатку хірург-офтальмолог призначить місцеву або загальну анестезію, залежно від стану здоров’я, віку, очного захворювання та переваг пацієнта.

При місцевій анестезії робиться укол в область навколо очей, щоб розслабити м’язи, які відповідають за моргання та рух, також використовуються знеболювальні краплі. Під час процедури пацієнт перебуває у свідомості, однак ті, що пройшли цю процедуру, не відзначають жодних неприємних відчуттів.

Після того, як подіє анестезія, ставлять інструмент, який називається окорозширювач, щоб тримати повіки пацієнта. Потім хірург вимірює область ураженої рогівки, щоб визначити розмір необхідної донорської тканини.

Традиційна операція з пересадки рогівки

Під час традиційної операції з пересадки рогівки, або, як її інакше називають, проникаюча кератопластика, травмована ділянка тканини видаляється за допомогою мікрохірургічного ріжучого інструменту, званого трепаном або фемтосекундним лазером.

Потім, місце віддаленої ділянки ставиться трансплантат. Після операції залишаються шви, які зазвичай знімають протягом року. Також пацієнтам рекомендують носити захисні контактні лінзи або окуляри, щоб допомогти оку відновитися.

Зазвичай операція займає від однієї до двох годин. Більшість процедур проводиться амбулаторно, а значить, пацієнт зможе повернутися додому відразу після операції (проте сідати за кермо не можна).

Ендотеліальна кератопластика

В останнє десятиліття для деяких випадків захворювань рогівки було винайдено новий вид операції під назвою ендотеліальна кератопластика.

При даній операції замінюється тільки внутрішній шар рогівки (ендотелію), а поверхнева тканина рогівки залишається недоторканою. Ендотелій контролює баланс рідини в рогівці, а якщо вона заражена, це може призвести до набряків та втрати зору.

У ході операції хірург робить крихітний розріз і поміщає на задню поверхню рогівки тонку пластинку донорської тканини, що містить здоровий ендотеліальний шар клітин. Для розміщення нового ендотеліального шару використовується повітряний міхур, як правило, при цій операції жодних швів не потрібно.

Хто може бути донором?

Скільки років має бути людині, яка вирішила стати донором тканин для пересадки рогівки?

Десять років тому хірурги відмовлялися від рогівки старше 65 років. Але результати дослідження показали, що рогівки людей у ​​віці 34-71, підходить з 75% ймовірністю пацієнтам віком від 10 років і старше.

Ендотеліальна кератопластика з десцеметорексисом (DSEK) – це найпоширеніший тип (ЕК). У 2009 році Американська академія офтальмології схвалила DSEK, як традиційну процедуру трансплантації рогівки, що перевершує своїми результатами проникаючу кератопластику.

Ендотеліальна кератопластика має кілька переваг перед проникаючою кератопластикою. До них відносяться: швидке відновлення зору; менша тривалість операції; мінімальне видалення рогівки (і, отже, менший вплив на цілісність ока); відсутність швів; та зниження ризику астигматизму після операції.

За відносно короткий проміжок часу процедура ендотеліальної кератопластики завоювала популярність серед пацієнтів з дистрофією Фукса та іншими ендотеліальними порушеннями рогівки. Тим не менш, проникаюча кератопластика, як і раніше, є найбільш підходящим варіантом, якщо уражена велика область рогівки.

Відновлення після пересадки рогівки

Протягом декількох місяців після операції необхідно використовувати стероїдні краплі очей, щоб допомогти організму прийняти трансплантат, а також інші ліки, щоб не допустити інфекцію або пухлину. Очі повинні бути завжди захищені спеціальними лінзами чи окулярами.

Якщо ході операції були накладені шви, їх зазвичай знімають через 3 — 17 місяців, залежно стану здоров’я очей і швидкості загоєння. Шви можна коригувати, щоб не допустити розвитку астигматизму через нерівну поверхню ока.

Як і за будь-якої операції, необхідно дотримуватися рекомендацій очного хірурга, щоб звести до мінімуму ризик виникнення ускладнень та прискорити загоєння.

Відторгнення трансплантату

Найчастіше операції з пересадки рогівки проводяться з 90% успіхом. Тканина рогівки є однією з трансплантатів, що добре приживаються.

Однак, при трансплантації рогівки, як і за будь-якої іншої хірургічної процедури, існують певні ризики. Але, для більшості людей, на першому місці все-таки варто відновити свій зір, ніж можливі ускладнення пов’язані з операцією. Робити операцію з трансплантації рогівки чи ні це особисте рішення кожного пацієнта.

Ускладнення після трансплантації рогівки включають: відторгнення трансплантата, очну інфекцію і проблеми, пов’язані зі швами.

Відторгнення донорської тканини – найсерйозніше ускладнення, яке спостерігається у пацієнтів (від 5 до 30% випадків). Відторгнення трансплантата відбувається, коли імунна система організму приймає донорську рогівку за стороннє тіло і намагається позбутися його.

Згідно з даними досліджень, наявність глаукоми та набряклості в рогівці, а також попередня операція з видалення катаракти можуть збільшити ризик відторгнення трансплантата.

Існують основні ознаки відторгнення трансплантату:

• Почервоніння;
• Надмірна чутливість до світла;
• Погіршення зору;
• Біль.

Якщо з’являється симптом зі списку, то для запобігання відторгнення трансплантата необхідно негайно звернутися до лікаря.

Симптоми відторгнення можуть виникати через місяць, і через кілька років після операції. Окуліст призначить ліки, які можуть допомогти не допустити відторгнення. При ранньому виявленні відторгнення, збереження трансплантата буде успішним у 9 із 10 разів.

Якщо трансплантат не прийметься, операцію можна провести повторно, і в цьому випадку ймовірність прийняття організмом донорської тканини збільшується.

Зір після пересадки рогівки

Дізнайтесь більше про лазерну корекцію при астигматизмі

Вже за кілька тижнів після операції зір має поступово покращуватися, однак, для повного відновлення може знадобитися від кількох місяців до року.

Після операції може з’явитись легкий ступінь короткозорості та астигматизму, оскільки крива донорської рогівки може не відповідати кривій природної рогівки пацієнта. Тому те, як донорська рогівка здійснюватиме функції світлопроведення та світлозаломлення, передбачити неможливо, і пацієнту можуть знадобитися окуляри або лінзи, що коригують зір.

Невеликі рефракційні помилки, пов’язані з пересадкою рогівки, можуть бути виправлені окулярами, або контактними лінзами.

Жорсткі газопроникні та гібридні контактні лінзи, як правило, є найбільш підходящими для пацієнтів, які проходять реабілітацію після операції з пересадки рогівки. Однак іноді лікар може призначити і м’які контактні лінзи.

Протягом перших кількох місяців після операції, зір вагатиметься, тому бажано почекати, поки окуліст не скаже, що зір став стабільним і пропише окуляри або контактні лінзи, які підходять пацієнту.

Після того, як око повністю відновиться, і шви будуть зняті, можна пройти процедуру лазерної корекції зору для зменшення короткозорості та астигматизму.

Людська донорська тканина є кращим варіантом для заміни хворої чи травмованої рогівки. Проте пацієнтам, яким кілька разів невдало пересадили людську рогівку, можуть порекомендувати пересадку штучної рогівки.

Штучна рогівка, також відома як «кератопротез», виготовляється з біологічно інертного матеріалу і, як правило, рекомендована пацієнтам, які мають тяжкі аутоімунні хвороби; хімічні опіки; не мають можливості скористатися людською донорською тканиною, або мали кілька попередніх невдалих операцій із пересадки людської донорської рогівки.

Результати недавніх клінічних випробувань показали, що біосинтетичні рогівки зроблені з людського гена, який регулює вироблення колагену та може регенерувати та відновлювати пошкоджені тканини ока.

І хоча сфера біосинтетичних тканин все ще перебуває у стані розвитку, завдяки подальшим дослідженням цей матеріал може бути хорошим аналогом, якщо людська донорська тканина не підходить або недоступна пацієнтам.

Пересадка рогівки – відео

У цьому відео вам продемонструють безпосередньо процес пересадки рогівки ока. Саме якщо ви хочете морально підготуватися до цієї операції:

Пересадка (трансплантація) рогівки ока

Операція з трансплантації донорського зорового органу називається кератопластикою.

Найчастіше до імплантації рогівки вдаються, якщо медикаментозне лікування не сприяє зняттю симптомів захворювання оболонки.

Під рогівкою мається на увазі зовнішня частина очей, яка є перетинкою з тонкою прозорою сферичною формою. Вона розташовується до розміщення зіниці та райдужної оболонки.

Будова рогівки є однією з найскладніших, оскільки включає 5 різних шарів:

• Зовнішня неороговіруюча тканина – відрізняється швидкою регенерацією. Цим обумовлено відсутність рубців при травмуванні цього епітелію.
• Передня прикордонна перетинка називається мембраною боумена. Прошарок відрізняється структурою без клітин, при її травмі залишаються спайки на тканинах.
• Строма – становить найбільшу частину рогівки (90%). Шар має паралельно розташовані колагенні волокна та молекули хондроїтинсульфату між ними.
• Мембрана десцеметова.
• Внутрішній шар тканини – ендотелій. Цей шар не відновлюється.

Слід зазначити, що ця частина ока не має власних судин, але кожна клітина тканин з’єднана з нервовим волокном. Відсутність власної судинної системи негативно позначається на відновлювальних процесах рогівки. Одночасно це вважається позитивним для операції з пересадки рогівки. До того ж тканина рогівки вважається нешкідливою, оскільки ризик її відторгнення після пересадки — мінімальний.

Підготовка до кератопластики

Коли ухвалено рішення пересаджувати рогівку, пацієнт проходить повне обстеження. У разі виявлення будь-яких проблем зі здоров’ям його направляють на консультування до фахівців вузької спрямованості, які призначають лікування. Таким чином, виключається розвиток проблем із функціонуванням життєво важливих органів.

У разі наявності очних захворювань, які можуть негативно вплинути на трансплантації, їх також потрібно вилікувати. До таких хвороб відносять:

• патології повік;
• запальний процес кон’юнктиви та склери;
• запалення судин ока;
• наявність некомпенсованої глаукоми.

Пройти повний курс лікування очних захворювань необхідно, оскільки запалення може перейти на пересаджену рогівку. Безпосередньо перед оперуванням проводиться посів з кон’юнктивальної оболонки для виявлення збудника і чуттєвості до антибактеріальних засобів. Спочатку застосовується антибіотик широкого спектра дії, і надалі терапія коригується, виходячи із результатів посіву.

Як відбувається пересадка

Трансплантувати рогівку можна лише у стаціонарі. На операцію виділяють 1 день без подальшої госпіталізації. Фахівець проводить передопераційну діагностику, після якої точно відомі розміри оболонки, яку необхідно видалити. Також додатково готується донорський матеріал, який повністю відповідає розміру оболонки, що видаляється. Операція здійснюється під мікроскопом.

Віко очі необхідно зафіксувати з використанням вікорозширювача. Використовуючи лазер, фахівець видаляє частину рогівки, на місце якої накладається донорська рогівка. Пересаджений матеріал фіксується за допомогою швів по всьому контуру.

При видаленні передньої частини рогівки операція вважається легшою. При повній заміні рогівки збільшується ризик відторгнення тканини. Шви знімаються фахівцем не раніше ніж за 4 місяці. Процес загоєння може тривати більше року залежно від глибини операції.

Око після операції

Упродовж кількох днів після кератопластики пацієнт перебуває під суворим наглядом лікарів. Протягом цього часу важливо приймати гормонотерапію, антибіотики та засоби для прискореного загоєння ран. Весь цей час проопероване око знаходиться під стерильними пов’язками.

Після виписки пацієнт продовжує відновлення самостійно, дотримуючись рекомендацій фахівців щодо закапування порожнини кон’юнктиви. Для цього використовують:

• гормональний розчин, щоб знизити ймовірність відторгнення пересадженого матеріалу;
• антибіотики;
• препарати, що замінюють натуральну сльозу;
• Декспантенол гель.

На відновлення нормального функціонування рогівки, як правило, йде не менше року. Але навіть у разі відсутності ускладнень відновити зір вдається не відразу. Невизначений період часу пацієнти можуть бачити спотворені картинки, страждати від світлобоязни. У середньому відновлення зору йде кілька місяців, окремих випадках цей період може затягуватися.

Весь цей час спеціаліст допомагає підібрати оптику на час, який допомагає нормально сприймати навколишній світ. Також існують деякі рекомендації, дотримання яких обов’язково протягом усього періоду:

• слід виключати сильні фізичні навантаження;
• обмежити вплив яскравого світла, захищаючи очі сонячними окулярами;
• намагатися не хворіти на простудні захворювання;
• відмовитися від відвідування місць із високими температурами;
• не торкатися очей, щоби потерти, виключити натискання;
• спати на протилежному боці від пересадженої рогівки;
• не допускати попадання пилу та інших забруднень у вічі;
• використовувати всі призначені препарати.

Який лікар проводить операцію

Кератопластику проводить хірург. Для операції використовується загальна чи місцева анестезія. Найкраще використовувати загальне знеболювання, яке допоможе знерухомити пацієнта та запобігти ризикам можливих травм рогівки.

Безпосередньо перед операцією досліджують рогівку, використовуючи біомікроскопічний метод. Переглядаючи рогівку через щілинну лампу, визначається характер, розмір та глибина недуги. Також вивчаються шари рогівки. Додатково використовуються спеціальні методи дослідження:

• вимірюється товщина рогівки – методом пахіметрії;
• проводиться відеокератоскопія;
• береться зішкріб рогівки для мікробіологічного дослідження;
• береться матеріал на біопсію рогівки.

Ціна кератопластики

Ціна операції з пересадки рогівки може змінюватись в залежності від виду кератопластики, рівня центру, де здійснюється операція, обладнання та складності виконання. Оскільки операція відноситься до високотехнологічної медичної допомоги, є варіант отримання квоти для безкоштовної імплантації. Така картка видається регіональним Міністерством охорони здоров’я.

Існує також варіант платної пересадки донорської рогівки. І тут доведеться оплатити операцію, середня вартість якої щонайменше 100 тисяч гривень. Додатково слід сплатити донорський орган приблизно з такою самою вартістю.

пересадки рогівки ока

Чи була стаття корисною?

П’ять способів зберегти зір під час пандемії

В умовах карантину ми стали менше рухатися і більше проводити часу перед екранами гаджетів. Усе це погано позначається на здоров’ї наших очей. Але насамперед небезпечним є для дітей. Ось п’ять простих правил, які допоможуть зберегти зір.

Таке навантаження не проходить безслідно для наших очей. Серед найпоширеніших проблем з очима – свербіж, розмитість зору, втома очей та головний біль.

Понад третина учасників одного опитування, проведеного благодійною організацією Fight for Sight, зазначили, що з початку пандемії в них погіршився зір.

Людям, в яких такі проблеми стають регулярними, фахівці радять відвідати офтальмолога.

Утім, щоби зберегти здоров’я очей, дещо можна зробити вже зараз.

Правило 20-20-20

“Дуже важливо навчитися розслабляти м’язи очей”, – зазначає Деніел Гардіман-Маккартні, клінічний радник Коледжу офтальмологів. Зробити це досить просто.

Все що треба, це кожні 20 хвилин дивитися протягом 20 секунд на предмет, який перебуває на відстані шести метрів.

“Ця вправа захищає ваші очі від перенапруження”, – пояснює пан Гардіман-Маккартні. За його словами, пандемія підвищила навантаження на наші очі. Раніше дорога на роботу та з неї, а також прогулянка до школи і назад дозволяли нашим очам розслабитися. Ми цього навіть не помічали.

А тепер у мільйонів людей такої перерви немає.

Коли ми фокусуємося на близькому об’єкті, як-от екран, крихітні м’язи всередині очей, так звані циліарні м’язи – скорочуються. Скорочення змінює форму лінз усередині очей, фокусуючи зображення на сітківці.

Ці та інші м’язи, які тримають очі в одному напрямку, потребують перерви.

“Це як біг, – пояснює фахівець. – Ви не змогли би бігати цілий день, ви не думаєте, що ваші ноги це витримають, але чомусь очікуєте цього від своїх очей”.

Моргайте

“Також важливо кліпати очима”, – каже професор Сунір Гарг з Американської академії офтальмології.

“Повіки працюють як склоочисники”. Вони очищають пил і бруд та промивають поверхню ока слізною рідиною. Моргання також очищає застій рідини та загострює зір, підтримуючи рогівку або поверхневий шар ока вологими.

“Без цієї вологи рогівка стає сухою, а зір розмитим”, – додає професор Гарг. Проблема у тому, що коли ми читаємо з екрана, ми моргаємо рідше.

Деякі дослідники також припускають, що дивлячись в екран, ми моргаємо не повністю, тобто наші верхні та нижні повіки не з’єднуються до кінця. Це спричинює свербіння, сухість та схильність до інфекцій. Тож час від часу відвертайтеся від екрана, повністю заплющивши очі.

Розташування екрана

Експерти радять встановити екран приблизно на відстані витягнутої руки або від 40 до 75 см від обличчя.

Правильно підібрати відстань насамперед складно з ноутбуками, які ми часто присуваємо надто близько до очей.

Якщо екран розташований надто близько, ви ризикуєте постійно перевантажувати очні м’язи, додає професорка Шахіна Пардхан з Університету Раскіна в Англії. Якщо він – надто далеко, ви напружуєтесь, щоби роздивитися дрібні деталі.

“Можна використовувати зовнішню клавіатуру, щоби встановити правильну відстань”, – радить дослідниця.

Зовнішній монітор – це також вихід. Поговоріть зі своїм роботодавцем, багато хто готовий надати обладнання персоналу, який працює вдома.

Професорка Пардхан також радить розташувати екран так, щоб він стояв боком до вікна або іншого джерела світла. Таким чином ви зможете мінімізувати відблиски або віддзеркалення сонячного світла на екрані.

Про висоту положення екрану також варто подумати, наголошує Бадрул Хуссейн, хірург-офтальмолог з лікарні Мурфілдс.

“Екрани комп’ютерів слід встановлювати на рівні очей або трохи нижче, – пояснює він. – Коли постійно дивлячись вгору, в очах може з’явитися сухість та інші симптоми втоми”.

Це також може спричинити проблеми з плечима і шиєю.

Розмір шрифту

“Також потрібно скоригувати розмір шрифту, – вважає професорка Пардхан. – Не можна довго працювати на смартфоні або планшеті, тому що текст в них надто дрібний”.

Ідеального розміру, який підходить усім, немає, додає фахівчиня.

“Ви повинні знайти найзручніший розмір шрифту саме для вас”.

Важливо, щоби яскравість екрану відповідала рівню навколишнього світла. Уникайте роботи у темній кімнаті з яскравим екраном.

Експерти кажуть, що темний текст на світлому фоні, як правило, кращий для очей, ніж світлий текст на темному тлі. Низько контрастних кольорових схем краще уникати.

На свіже повітря

“Регулярні перерви від екрана є вкрай важливими”, – зазначає професорка Марія Мусаджі з Лондонського університетського коледжу.

“Це дає вашим очам можливість подивитися вдалину і поморгати”.

Регулярні короткі перерви корисніші, ніж кілька довгих, додає вона.

Прогулянка під час перерви – чудовий спосіб зняти напругу з очей. Вона й в цілому покращує ваш фізичний та психічний стан.

Усі поради є насамперед важливими для дітей.

Перенапруга очей у дорослих є надзвичайно неприємним симптомом, але вона не призводить до необоротних пошкоджень зору. Однак інтенсивне використання екрану та недостатнє перебування на свіжому повітрі у дітей можуть спричинити короткозорість.

Професор Гарг вказує на дослідження, проведені в Китаї та Японії, де, за його словами, дитяча короткозорість стала “справжньою епідемією”.

Головними причинами експерти називають тривалий екранний час та брак свіжого повітря.

Як саме перебування просто неба допомагає вашим очам, не дуже зрозуміло. Можливо, на вулиці ми розслабляємо їх більше, дивлячись переважно на предмети на відстані.

А можливо, на відкритому повітрі ми зазнаємо дії світлових хвиль певної довжини, які корисними для очей.

Очевидно одне – “активно проведений час на свіжому повітрі є хорошою профілактикою короткозорості у дітей”, – підсумовує професор Гарг.

Отже, гуляйте разом з дітьми і робіть це частіше.

Ілюстрації Джері Флетчера

Хочете отримувати головні новини в месенджер? Підписуйтеся на наш Telegram або Viber!