Патологічні дихальні шуми
1) везикулярне дихання — вислуховується над всією поверхнею легень під час вдиху та в початковій фазі видиху, пов’язане з турбулентним рухом повітря через дольові та сегментарні бронхи. Ослаблене везикулярне дихання спостерігається у наступних ситуаціях: обмежена екскурсія легень, утруднене проходження повітря до периферичних частин легень (при емфіземі), порушене проведення везикулярного дихання внаслідок гідро- або пневмотораксу, великі емфізематозні були або деформації грудної клітки.
2) бронхіальне дихання — з широким спектром частот, в нормі вислуховується лише над трахеєю або великими бронхами. Патологічне бронхіальне дихання , вислуховується над периферичними ділянками або частиною легені, може вказувати на запальну інфільтрацію легені або кровотечу.
2. Додаткові дихальні шуми
а) дрібнопухирцеві, часто їх називають крепітацією — вищої частоти — напр., фіброз легень, набряк легень
б) грубопухирцеві — низькочастотні — напр., бронхоектази
2) сухі свистячі і дзижчачі хрипи — дзвінкі постійного характеру (тривалістю >0,25 с), високочастотні (свистячі) або низькочастотні (дзижчачі) шуми. Сухі свистячі хрипи (звуки шиплячого, свистячого характеру) виникають внаслідок турбулентного потоку повітря через звужені дихальні шляхи, натомість дзижчачі сухі хрипи виникають, в основному, внаслідок наявності мокротиння в дихальних шляхах. Розрізняють:
а) інспіраторні свистячі хрипи — внаслідок звуження дихальних шляхів, розташованих за межами грудної клітки, напр., параліч голосових зв’язок, запальні зміни гортані і трахеї, зовнішня компресія трахеї, стороннє тіло. Стідор — особливо голосний тон постійної частоти, можна його почути без використання стетоскопу; вказує на обструкцію гортані або трахеї, також спостерігається при дисфункції голосових зв’язок і тоді вимагає диференціації з астмою.
б) експіраторні свистячі хрипи — звуження дихальних шляхів всередині грудної клітки, напр., при астмі, хронічному бронхіті, ХОЗЛ, аспірації шлунковим вмістом, рідше при емболії легеневої артерії та серцевій недостатності.
3) т ріскучі сухі хрипи — шуми поєднаного характеру, складаються з коротких свистячих хрипів, які супроводжуються крепітацією. Найчастіше зустрічаються у пацієнтів з алергічним альвеолітом, рідше при інших інтерстиціальних захворюваннях легень або пневмонії інфекційного генезу.
4) шум тертя плеври — виникає при терті листків парієтальної та вісцеральної плеври, змінених в результаті нашарування фібрину при запальному стані або онкопроцесі.
Дихальні шуми, патологічні
1) везикулярне дихання — вислуховується майже над цілими легенями під час вдиху та в початковій фазі видиху, пов’язаний із турбулентним рухом повітря через дольові та сегментарні бронхи; ослаблення в наступних ситуаціях: зниження респіраторного драйву, порушення потрапляння повітря у периферичні частини легень (при емфіземі), або ослаблення проведення шуму внаслідок наявності рідини чи повітря в плевральній порожнині, наявності великих емфізематозних бул чи деформації грудної клітки;
2) бронхіальне дихання — з широким спектром частот, у нормі вислуховується тільки над трахеєю або великими бронхами; патологічне (вислуховується над периферичними ділянками або частиною легені) може вказувати на запальну інфільтрацію легені або кровотечу.
2. Додаткові дихальні шуми
а) дрібноміхурцеві, т. зв. крепітація (вищої частоти) — причини: пневмонія, набряк легень, фіброз легень та ін.;
б) великоміхурцеві (низької частоти) — причини: напр. бронхоектази;
2) сухі свистячі і дзижчачі хрипи — дзвінкі шуми постійного характеру (>0,25 с), високої частоти (сухі свистячі хрипи) або низької частоти (сухі дзижчачі хрипи). Сухі свистячі хрипи (шуми шиплячого, свистячого характеру) виникають внаслідок турбулентного руху повітря через звужені дихальні шляхи, а сухі дзижчачі хрипи виникають, в основному, внаслідок наявності в дихальних шляхах мокротиння.
а) інспіраторні сухі свистячі хрипи — внаслідок звуження дихальних шляхів, розміщених за межами грудної клітки; причини: напр., параліч голосових зв’язок, запальні зміни гортані та трахеї, компресія на трахею ззовні, стороннє тіло. Стридор — особливо голосний тон постійної частоти; вказує на обтурацію гортані або трахеї, також спостерігається при дисфункції голосових складок і у цьому випадку вимагає проведення диференційної діагностики з астмою.
б) експіраторні сухі свистячі хрипи — звуження дихальних шляхів, розміщених всередині грудної клітки; причини: напр., астма, хронічний бронхіт, ХОЗЛ, аспірація шлункового вмісту; рідше — тромбоемболія легеневої артерії, серцева недостатність;
3) інспіраторний «писк» — шуми складної характеристики, котрі складаються з коротких свистів, які супроводжуються крепітацією. Найчастіше зустрічаються у пацієнтів з алергічним альвеолітом, рідше у хворих з іншими інтерстиціальними захворюваннями або інфекційною пневмонією;
4) шум тертя плеври — виникає внаслідок тертя між собою легеневої та парієтальної плеври, змінених внаслідок відкладання фібрину під час запального чи пухлинного процесу.
Діагностика
Анамнез та фізикальне обстеження (диференційна діагностика захворювань дихальної системи на його підставі →табл. 1.14-1). Допоміжні дослідження: передусім, РГ грудної клітки, далі (якщо необхідно) КТ та функціональні дослідження (спірометрія та ін.); якщо спостерігається задишка → пульсоксиметрія та, при потребі, аналіз газового складу артеріальної крові.
Патологічна зміна
Рухи грудної клітки
Перкуторний звук
Голосове тремтіння
Дихальні шуми
асиметричні, слабші на стороні інфільтрації
бронхіальне дихання, вологі хрипи
асиметричні, значно слабші на стороні ателектазу
– ослаблене (обтураційний ателектаз)
– посилене (компресійний ателектаз)
– значно ослаблене везикулярне дихання
– може бути бронхіальне дихання
симетрично дещо послаблені
– ослаблене везикулярне дихання
– крепітація та вологі хрипи
рідина в плевральній порожнині
асиметричні, слабші на стороні рідини
везикулярне дихання відсутнє, при незначній кількості рідини може вислуховуватись шум тертя плеври
пневмоторакс (не стосується обмеженого пневмотораксу в межах “плаща легені”)
асиметричні, слабші на стороні пневмотораксу
обструкція дихальних шляхів
– зазвичай з участю додаткових дихальних м’язів
– сухі свистячі і дзижчачі хрипи
– везикулярне дихання може бути ослаблене
a при об’єктивному обстеженні шиї інколи можна виявити зміщення трахеї.