Укол імуноглобуліну при вагітності (антирезусний)

Імуноглобуліни – це унікальний вид молекул, які зупиняють інфекційних збудників і беруть участь у формуванні імунної відповіді на токсини. Вони виробляються в кожному організмі людини. А лікарський препарат «імуноглобулін», то це сильнодіючий засіб, який активно стимулює захисні функції в тілі людини. Укол імуноглобуліну при вагітності допомагає протистояти інфекціям і надає на організм імуномодулюючу дію. Але лікарі призначають прийом препарату тільки при дійсній загрозі передчасних пологів або ризик втрати малюка.

Види імуноглобуліну

Різновидів даного препарату досить багато, застосовуються у період вагітності два види:

Перший тип – це речовина, що отримується з плазми крові. Вона концентровано і ретельно очищено лабораторними методами. Людський імуноглобулін при вагітності приводить в норму кількість IgG антитіл в організмі жінки. Це забезпечує плоду імунітет, усуває природний плацентарний бар’єр, який заважає гармонійному протіканню виношування.

Другий варіант препарату призначається при резус-конфлікті. Найбільш часті випадки використання антирезусного імуноглобуліну при другій вагітності. Адже при виношуванні дитини першого організм жінки з негативним показником резусу найчастіше не встигає виробити шкодять плоду антитіла.

Імуноглобулін і резус-конфлікт

Антирезусний імуноглобулін при вагітності використовується при наявності резус-конфлікту. Останній виникає, якщо матері резус негативний, в той час як кров її майбутньої дитини резус-позитивна. Це явище небезпечне виникненням анемії або жовтяниці у немовляти. В організмі жінки відбувається вироблення речовини білірубін, який здатний пошкодити мозок плоду.

Це відбувається тому, що імунна система з негативним резусом визначає еритроцити плоду з позитивним резус-фактором, як чужорідні. Це провокує організм вагітної на вироблення антитіл, які здатні знищити еритроцити її майбутньої дитини. Порушення розвитку плода переходить з часом у кисневе голодування, це викликає погіршення здоров’я новонародженого і підвищує ризик викидня. Прийом антирезусного імуноглобуліну при вагітності дозволяє уникнути цієї загрози.

Майбутня породілля з ризиком розвитку резус-конфлікту повинна систематично спостерігатися в жіночій консультації у лікаря-гінеколога. Їй необхідно не рідше одного разу на місяць здавати кров на антитіла. Укол антирезусного імуноглобуліну ставиться при наявності показань в перший раз на 28 тижні вагітності. Ін’єкція може бути одинична або цілий курс, який стверджує гінеколог.

Випадки застосування імуноглобуліну при вагітності

Препарат для імуномодуляції також призначається лікарем при:

• • аборті;
• • позаматкової вагітності;
• • після проведення процедури амніоцентезу;
• • отримання серйозних пошкоджень черевної порожнини.

Показаний антирезусний імуноглобулін при другій вагітності, якщо виникає ризик резус-конфлікту.

Застосування антирезусного імуноглобуліну при вагітності

Лікар призначає при вагітності укол імуноглобуліну внутрішньом’язово, ін’єкція антирезуса Rho(D) ставиться тільки так. Дозування призначається індивідуально.

При прийомі імуноглобуліну для вагітних можливе легке нездужання. Побічний ефект проявляється лише після першої ін’єкції. В подальшому, при дотриманні правил прийому, побічних ефектів не виникає. Терапія імуноглобуліном при необхідності може поєднуватися з іншими ліками, наприклад, антибіотиками.

Самолікування імуноглобуліном при вагітності неприпустимо. Застосовувати фармацевтичне засіб слід тільки за призначенням медиків. У процесі необхідно дотримуватися правильну дозування, яку прописав лікар.

Вітчизняний або імпортний препарат вибрати

Ціна російського антирезусного імуноглобуліну значно нижче, ніж у його закордонних аналогів. Різниця у вартості препаратів обумовлена більш якісної очищенням. Але по ефективності кошти не розрізняються.

Західний аналог не завжди є у продажу. Тому, якщо ви твердо вирішили застосовувати зарубіжний варіант імуноглобуліну для вагітних, потрібно завчасно замовити препарат для ін’єкцій в аптеці або у лікуючого лікаря.

Імуноглобулін при вагітності

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

• Діючі речовини
• Показання до застосування
• Форма випуску
• Фармакодинаміка
• Фармакокінетика

• Протипоказання
• Побічна дія
• Спосіб застосування та дози
• Передозування
• Взаємодія з іншими препаратами
• Умови зберігання
• Термін придатності

У деяких випадках виникає потреба вводити імуноглобулін при вагітності. Йдеться про специфічний препарат, дія якого спрямована на підвищення якості природного захисту організму. Цей препарат синтезують із донорської кров’яної плазми.

З настанням вагітності відбувається природне зниження рівня імунного захисту, що є вкрай необхідним для збереження плода. Якщо такий процес не відбудеться, то імунітет жінки направить усі сили на переривання вагітності, оскільки вважає плід чужорідним агентом. Відомий цілий ряд випадків, за якої жінці потрібне введення імуноглобуліну.

Чи потрібний імуноглобулін при вагітності?

Вагітність завжди пов’язана з безліччю ризиків – і для жіночого організму, і для плода, що росте. Першим показником змін, пов’язаних із цим періодом, є зниження імунного захисту. При цьому треба розуміти, що організм майбутньої мами самостійно запускає цей механізм навмисно та цілеспрямовано. Ця необхідність пов’язана з успішним виношуванням дитини, адже наш імунітет налаштований так, що може сприйняти плід як чужорідний організм і відкинути його.

Найчастіше імуноглобулін використовується як підтримуючий засоби, якщо у жінки є проблеми, що не дозволяють виносити малюка. У подібній ситуації препарат вводять ін’єкційно або внутрішньовенно краплинно.

Безпосередньо дія імуноглобуліну базується на властивостях активної речовини, вилученої з плазми, очищеної та концентрованої. Основна спрямованість препарату – це корекція імунітету, допомога у протистоянні інфекційним агентам, а також відновлення рівня IgG антитіл. Це дозволяє організму убезпечити себе від інфекційних захворювань при первинному чи вторинному дефіциті імунітету.

Імуноглобулін при вагітності: за та проти

При вагітності введення імуноглобуліну допоможе зберегти плід та запобігти перериванню процесу виношування. Проте його вплив на малюка та майбутню маму поки що не вивчено повністю, хоча негативних наслідків досі не було зареєстровано. З цього випливає, що препарат можна використовувати тільки тоді, коли це дійсно необхідно, а ризик такого лікування буде меншим, ніж наявна небезпека патології.[1]

Без відповідних показань застосовувати імуноглобулін при вагітності не рекомендується.

Якого тижня вагітності вводять імуноглобулін?

При проведенні планових допологових профілактичних заходів у період з 28 по 30 тиждень виношування лікар надсилає жінку для ін’єкційного введення імуноглобуліну. Повторне введення має бути проведене протягом 3-х діб після народження дитини.

Якщо жінці не проводилася профілактика в період вагітності, то при появі резус-позитивного малюка укол імуноглобуліну після пологів виконують протягом 72 год.

При травмах живота чи амніоцентезі імуноглобулін залучають будь-який термін.

Показання до застосування Імуноглобуліну при вагітності

Існують різні види імуноглобуліну, і кожен з них має свої показання, і можуть бути призначені тільки у разі крайньої необхідності.

Базовими свідченнями вважаються:

• критично ослаблений імунітет жінки;
• серйозні травми області живота під час вагітності;
• проведення дослідження амніотичної рідини (амніоцентезу);
• проведення будь-яких процедур, при яких можливе змішування крові плода та матері;
• реальна загроза мимовільного переривання вагітності;
• загроза відторгнення плода;
• інфекційні захворювання, здатні завдати шкоди як майбутній дитині, так і майбутній матері;
• загроза резус-конфлікту;
• переривання позаматкової вагітності.

Особливості застосування

Фармацевти мають у своєму розпорядженні багато різновидів імуноглобуліну, проте при вагітності використовуються всього два з них – це Анти-Д і людський нормальний імуноглобулін. Усі вони є антитіла – особливий білковий тип, продукований людськими бета-лімфоцитами з метою забезпечення захисту від чужорідної атаки, наприклад, вірусної чи бактеріальної. Найчастіше застосовують імуноглобулін при вагітності при негативному резус факторі: йдеться про так званий антирезусний імуноглобулін, або Анти-Д, який виробляється з донорської крові резус-імунізованої людини. Базовий склад препарату представлений антитілами до білкових речовин резус-фактору, що провокує реакцію неприйняття плода. Це засіб застосовують під час вагітності, якщо у майбутньої мами визначається негативний резус і є небезпека виникнення резус-конфлікту.[2]

У яких випадках виникає потреба у введенні імуноглобуліну при вагітності?

Коли жінка дізнається про своє становище і вперше приходить у жіночу консультацію, їй пропонують здати аналіз крові визначення резусної приналежності. Цей самий аналіз має здати і майбутній батько дитини. У разі, коли кров жінки виявляється резус-негативною, а кров чоловіка – резус-позитивною, за перебігом вагітності встановлюється особливе спостереження: тепер майбутній мамі доведеться двічі на місяць здавати кров для аналізу на визначення концентраційного вмісту антитіл.[3]

Чи потрібний імуноглобулін при першій вагітності? Як правило, негативний резус матері при позитивному резусі у малюка не становить небезпеки, якщо така вагітність перша, оскільки сила імунної відповіді ще недостатня для розвитку конфлікту. Проте вже за другої вагітності така відповідь у рази сильніша, що пов’язано з масовою появою антитіл у кровотоку. Велика кількість антитіл потрапляє в систему кровообігу плода, що призводить до серйозного гемолітичного порушення, яким є резус-конфлікт. Чим це небезпечно? Насправді можуть розвиватися різні ускладнення, від передчасних пологів, до мимовільного переривання вагітності або мертвонародження.[4]

І хоча препарати імуноглобуліну в ході першої вагітності в багатьох випадках не застосовуються, необхідно протягом усього терміну виношування відстежувати вміст антитіл. Якщо вони визначаються в небезпечних концентраціях, то рішення щодо введення препарату може бути прийняте. Це захід безпеки, який допоможе зберегти дитину.

Ось яким жінкам із негативним резус-фактором введення імуноглобуліну особливо показано:

• при другій вагітності;
• якщо раніше у жінки були аборти, мимовільні викидні або позаматкові вагітності;
• якщо раніше пацієнтці проводили переливання крові.

Імуноглобулін при плануванні вагітності може призначатися у різних ситуаціях, і насамперед – при проблемах із виношуванням плода. Часті викидні, що завмерли вагітності в анамнезі, – це показання до застосування препарату. Однак імуноглобулін при невиношуванні вагітності – це далеко не єдине свідчення. Крім цього, введення препарату успішно практикують за наявності герпетичної або цитомегаловірусної інфекції в організмі майбутньої матері, за будь-яких інфекцій, які можуть завдати шкоди здоров’ю плода, а також для імунної корекції. Перш ніж планувати малюка, лікарі завжди рекомендують пройти низку важливих діагностичних обстежень, щоб мати можливість заздалегідь виявити та усунути можливі проблеми для нормального зачаття та вагітності. Так, жінці слід здати кров на антитіла – білкові структури імунітету, які продукуються лімфатичною системою. Вони здатні приєднуватися до еритроцитів і ставати агресивно налаштованими щодо «чужих» організмів.[5]

Імуноглобулін g при вагітності, а також при її плануванні є важливим маркером оцінки стану імунітету – адже це основний сироватковий імуноглобулін, що бере участь у формуванні імунної відповіді.

Досить показовим стає імуноглобулін e при вагітності. Він є базовим маркером алергічних процесів та гельмінтозів, тому призначається для скринінгу у визначенні даних патологій.

Імуноглобулін при вагітності при укусі кліща вводиться не пізніше ніж протягом 96 годин після укусу комахи. Йдеться про специфічний препарат проти кліщового енцефаліту. Подібну ін’єкцію можна зробити в травмпункті, у спеціальному центрі щеплення або навіть у лікарні.

Ще однією патологією, яка може виникати, у тому числі і при вагітності, є вітрянка. Вірус – збудник захворювання – може викликати досить серйозні ускладнення, тому їх важливо попередити. Імуноглобулін при вагітності при вітрянці можна вводити на будь-якому терміні, а при контакті з хворим на цю ін’єкцію виконують навіть у профілактичних цілях. Специфічний препарат вводять внутрішньом’язово, пізніше 72 годин після контакту з хворою людиною, у кількості 125 ОД/10 кг маси тіла.

Антирезусний імуноглобулін після вагітності обов’язково повинен вводитися повторно – протягом 72 годин після народження дитини (або після викидня, плацентарного відшарування, позаматкової вагітності). Таке введення необхідне, тому що при подальших вагітностях імунітет жінки почне продукувати антитіла у величезних кількостях. Не варто боятись цього медикаменту: немає необхідності зупиняти годування груддю після ін’єкції. Багаторазові дослідження продемонстрували повну безпеку імуноглобуліну для немовляти.

Антирезусний імуноглобулін при вагітності: особливості прийому імуноглобуліну для вагітних із негативним резусом

Дитина, яка росте в материнській утробі протягом усієї вагітності, лише наполовину споріднена для неї за генетичними даними, тому що у формуванні нового організму брали участь і чоловічі гени, принесені в яйцеклітину сперматозоїдом. І стає зрозуміло, що імунітет жінки сприймає малюка як щось чужорідне. Однак відторгнення плода не відбувається, оскільки імунітет на природному рівні пригнічується.

Але природних механізмів імуносупресії недостатньо при резус-конфлікті між мамою та дитиною. У цьому випадку виникає необхідність застосування антирезусного імуноглобуліну.

Показання

Усім підряд вагітним жінкам антирезусний імуноглобулін не потрібний. Як уже говорилося, природа передбачила можливість виношування плода, тому навіть надміру запопадливий імунітет майбутньої мами на ранніх термінах починає пригнічуватися прогестероном, що і забезпечує виношування дитини навіть у випадках, коли імунітет спочатку був «проти».

Антирезусний імуноглобулін є препаратом, призначеним для вагітних з негативним резусом за умови, що вагітність настала від резус-позитивного партнера. У цьому випадку є ймовірність, що дитина успадкує мамину “негативну” кров, але також є велика ймовірність, що резус-фактор плода буде позитивним.

Кров’яні клітини малюка потрапляють у кровообіг матері приблизно після 9 тижня вагітності, і саме вони розцінюються імунітетом майбутньої мами як агресори. Імунітет починає широкомасштабну атаку на кров’яні клітини дитини, точніше сказати, на білок, який і є ознакою позитивного резус-статусу.

Розвивається резус-конфлікт, важка імунологічна несумісність матері та плода. Це може призвести до викиднів, завмерлої вагітністю, передчасними пологами, розвитком гемолітичної хвороби плода і новонародженого, численними ускладненнями в стані здоров’я дитини в майбутньому.

Для виробництва імуноглобуліну, який здатний запобігти конфлікту, використовуються клітини людської крові, що особливим чином очищені та включають антитіла. Сироватка-антирезус, за своєю суттю, є розчиненою у фізіологічному розчині фракцією білка, вичленованого з донорської крові, ретельно перевіреної попередньо на ВІЛ, сифіліс та гепатити. До складу засобу введені неповні анти-Rho(D)-антитіла. Транспортування їх у кров вагітній допомагає запобігти резус-сенсибілізації.

Розглянемо, які обставини вважаються важливими призначення уколу антирезуса. Їх кілька, але головне — наявність у пацієнтки негативного резус-фактору, а її партнера — позитивного. Укол препарату призначається у таких випадках.

• При виношуванні плода та після появи на світ дитини з позитивним резус-фактором. Це дуже важливо для наступних вагітностей, оскільки наступного разу антитіл у крові майбутньої мами буде ще більшим, тому негативні наслідки для малюка стануть ймовірнішими.
• Після викидня або штучного переривання вагітності жінкам з резус-негативною кров’ю.
• Після позаматкової або завмерлої вагітності.
• За наявності загрози викидня в будь-якому триместрі, якщо у майбутньої матері є резус-негативний статус.

А також проводять введення препарату жінкам після процедури амніоцентезу та інших інвазивних процедур , оскільки після них існує великий ризик змішування крові матері та плода.

В обов’язковому порядку вагітної з негативним резус-статусом вводять антирезусний імуноглобулін, якщо вона травмувала живіт, невдало впала, дістала тупу травму черевної порожнини.

Таким чином, препарат може застосовуватися як засіб допологової профілактики резус-конфлікту – планово на 28-30 тижнях вагітності та протягом 72 годин після пологів, коли буде підтверджено, що малюк з’явився на світ із успадкованим від тата позитивним резус-фактором. Це свого роду щеплення від резус-конфлікту в майбутньому.

В інших перерахованих вище випадках передбачено екстрене застосування препарату.

Як вводять препарат?

Вагітним укол роблять у процедурному кабінеті жіночої консультації з письмового призначення лікаря. Другий укол роблять уже у пологовому будинку протягом трьох днів після появи дитини на світ. Після пологів щеплення є потреба тільки тоді, коли у дитини діагностовано позитивний «тапин» резус-фактор.

Для екстреного введення дозування розраховують дома залежно від цього, наскільки велике кровосмішення матері та плоду у разі травми, інвазивної процедури тощо.

При розвитку загрози будь-якому терміні вводять одну середню дозу імуноглобуліну за умов стаціонару чи умовах жіночої консультації.

Після аборту, викидня, чищення, позаматкової вагітності препарат вводять відразу після оперативного втручання чи маніпуляцій.

У всіх випадках препарат вводиться глибоко внутрішньом’язово. Повідомлення багатьох жіночих сайтів про те, що імуноглобулін може бути введений у формі крапельниці, не відповідають дійсності. Виробником не передбачено та протипоказано внутрішньовенне введення засобу.

Чи можливі побічні дії?

На плід препарат не впливає, тому що вважається абсолютно безпечним для розвитку та зростання малюка, тому майбутні матусі можуть не переживати. Крім того, засіб вважається безпечним для вагітної, а укол зазвичай переноситься добре.

Інструкція із застосування цього засобу вказує на необхідність хоча б протягом години спостерігати за станом жінки після уколу. Але це, швидше, запобіжний захід, ніж обґрунтована чимось процедура.

У деяких випадках може незначно підвищитися температура тіла, з’явитися відчуття слабкості, головний біль, нудота.

У місці введення не виключені короткострокове почервоніння та помірне свербіння. Тяжкі наслідки (наприклад, анафілактичний шок) можливі лише в теорії. Але сама можливість і формує необхідність спостереження за станом майбутньої мами або породіллі після введення препарату.

Чи є протипоказання?

Не вводять препарат жінкам з позитивним резус-фактором, оскільки не потребує. Та й для жінок із негативним фактором крові перелік протипоказань невеликий. Він включає в себе:

• наявність в анамнезі тяжкої алергічної реакції у відповідь на запровадження будь-якого імуноглобуліну, що зустрічається досить рідко;
• Виявлення в крові жінки підвищеного титру антитіл, що говорить про те, що сенсибілізація вже почалася, тому в імуноглобуліні вже немає не лише потреби, а й сенсу.

У другому випадку слід розпочати лікування резус-конфлікту, метою якого буде мінімізація негативних наслідків для малюка.

Передозування

Довгі роки застосування такого препарату не показали випадків передозування, такі випадки у науковій та медичній літературі не описані.

Взаємодія з іншими препаратами

З іншими лікарськими засобами антирезусний імуноглобулін до реакції не вступає, його можна ввести у встановлені терміни і на фоні прийому гормональних препаратів, і на фоні антибіотиків, якщо таке лікування з ряду причин жінці призначено.

Які умови продажу

Засіб продається виключно за рецептом лікаря. У медичні заклади препарат поставляється централізовано, а тому питання купівлі ліки не має хвилювати жінку. Якщо їй належить введення імуноглобуліну, то цей препарат є в медичному закладі — як у консультації, так і в пологовому будинку.

Умови зберігання

Зберігання ампул-шприців потребує особливого відношення від медичного персоналу. За високої температури склад змінюється і препарат стає непридатним. Зберігати засіб рекомендується при температурі не нижче 2 градусів за Цельсієм і не вище 10 градусів, тобто в умовах холодильника. У таких же умовах наказано та перевозити засіб.

Не використовують ампули з порушеною цілісністю, а також нечітким або відсутнім маркуванням.

Термін придатності

Обмежений 3-ма роками з моменту випуску. Потім засіб підлягає утилізації.

Особливі зауваження

Якщо майбутній мамі після пологів або до них вводили антирезусний імуноглобулін, робити перші планові чи позапланові щеплення із застосуванням живих вакцин можна лише через 3 місяці після введення імунного препарату.

Резус-негативній жінці при постановці на облік у консультації при першій чи будь-якій подальшій вагітності важливо запросити на прийом до лікаря та партнера. Йому також видають напрямок на аналіз крові. Це потрібно, щоб підтвердити резус-приналежність батька майбутньої дитини. Якщо у тата теж негативний резус-фактор, вводити препарат ні під час вагітності, ні після пологів не потрібно.

Жінкам, яким такий укол належить за наявними показаннями, засіб вводять безкоштовно . Це — клінічні рекомендації МОЗ щодо ведення вагітності, ускладненої резус-приналежністю жінки. Ціна препарату в цьому випадку жодної практичної цінності для майбутніх мам не становить. Не беруть плати і з породіль, яким запроваджують засіб протягом трьох днів після народження дитини з позитивним резус-фактором.

Безкоштовним є укол та пацієнткам після аборту та інших ситуацій.

І це дуже добре, оскільки ринкова вартість препарату становить від 3 до 7 тис. гривень.

Відгуки

За відгуками жінок, яким вводили такий препарат під час вагітності, жодних побічних дій, ефектів, ускладнень після уколу не було. Примітно, що про розвиток у дитини тяжкої гемолітичної хвороби після ін’єкції ніхто з матусь не повідомляє. Це вказує на ефективність та підтверджену безпеку застосування засобу. Після пологів засіб також не викликав жодних побічних дій.

Дуже часто жінки повідомляють, що з них просять гроші за постановку уколу – до 7 тис. гривень. Антирезусний імуноглобулін внесений Урядом України до переліку життєво важливих препаратів, тому за нього не може стягуватися плата, якщо жінка стоїть на обліку у жіночій консультації та має поліс ЗМС.

Якщо вагітна вважає за краще спостерігатися в приватному медичному центрі, то поряд з прийомами лікаря, аналізами та ультразвуковими обстеженнями, вона оплачує і вартість імуноглобуліну. Дивуватися із цього приводу не варто.

медичний оглядач, спеціаліст з психосоматики, мама 4х дітей

Резус-фактор та резус-конфлікт

Резус-фактор це білок, який знаходиться на поверхні еритроцитів. Він може бути присутнім (позитивний резус) або відсутній (резус негативний). Близько 85% людей є резус-позитивними, 15% – резус-негативними. В лабораторії Юсупівської лікарні резус-приналежність визначають за допомогою антирезусних сироваток або моноклінальними анти-D-антитілами. Для експрес-діагностики лаборанти використовують універсальну сироватку. Складні дослідження пацієнти Юсупівської лікарні можуть пройти у клініках-партнерах.

Резус-конфлікт може виникнути або при переливанні резус-несумісної крові, або при вагітності жінки, яка має негативний резус, якщо кров у плода резус-позитивна. Власні еритроцити та антигени у ембріона починають вироблятися на восьмому тижні внутрішньоутробного розвитку. Якщо кров резус-отрицательной мами потрапляють еритроцити резус-позитивного плоду, її імунна система сприймає це як небезпека. Вона починає продукувати антитіла для боротьби чужорідним білком.

Якщо антирезусних антитіл виявиться багато, вони можуть атакувати еритроцити плода. І тут у малюка можуть виникнути серйозні проблеми зі здоров’ям. Коли обидва батьки резус-позитивні, 75% дітей мають позитивний резус-фактор, а 25% негативний. Вони ризик розвитку резус-конфлікту відсутня. Коли батько резус-позитивний, а мати резус-негативна, у половини дітей може бути позитивний резус-фактор, а 50% – негативний. Ризик розвитку резус-конфлікту існує у 50% випадків. Запобігти проблемі може укол імуноглобуліну при вагітності. Ціна у Києві близько 6000 гривень. У батьків із негативним резус-фактором діти теж резус-негативні, тому в них не розвивається резус-конфлікт.

Причини розвитку резус-конфлікту

Під час виношування першої вагітності зазвичай продукується невелика кількість резус-антитіл. Вони можуть пошкодити плоду. Якщо ж кількість еритроцитів плода, що проникли в кров матері, було значною, в організмі жінки при наступних вагітностях швидко виробляються антитіла проти резус-фактора.

Імовірність розвитку резус-конфлікту багато в чому залежить від того, як закінчилася попередня вагітність. Після викидня резус-сенсибілізація відбувається у 3-4% випадків, після позаматкової вагітності антирезусні антитіла виробляються приблизно у 1% випадків, після медичного аборту – у 5-6%, а після нормальних пологів – у 10-15%. Ризик утворення антитіл збільшується після кесаревого розтину або у тому випадку, коли під час попередніх вагітностей були відшарування плаценти.

Антирезусний імуноглобулін

Купити препарат у Києві можна за рецептом лікаря. Імуноглобулін людський антирезусний являє собою імунологічно активну білкову фракцію, виділену з людської плазми або сироватки донорів, перевірених на відсутність антитіл до вірусу імуноглобуліну людини, вірусу гепатиту С і поверхневого антигену вірусу гепатиту В. Активним компонентом препарату є антитіло

Він запобігає ізоімунізації резус-негативної матері, що зазнала впливу резус-позитивної крові плода в наступних випадках:

• При народженні резус-позитивної дитини;
• При мимовільному або штучному аборті;
• У разі проведення амніоцентезу (забору навколоплідних вод для аналізу);
• При отриманні травм вагітності органів черевної порожнини.

Імуноглобулін при вагітності скорочує частоту резус-ізоімунізації матері при введенні препарату протягом 48-72 годин після народження повністю виношеної резус-позитивної дитини резус-негативною матір’ю. Імуноглобулін антирезусний (ціна в України варіює від 5800 до 6200 гривень) застосовують для профілактики резус-конфлікту у резус-негативних жінок, які не виробили резус-антитіла за умови першої вагітності, що народили резус-позитивну дитину, кров якої сумісна системи АВО. Гаму імуноглобулін вводять також при штучному перериванні вагітності у резус-негативних жінок, не сенсибілізованих до резус-антигена, якщо у чоловіка кров резус-позитивна. Специфічний імуноглобулін не вводять при підвищеній чутливості до препарату, резус-негативним породіллям, сенсибілізованим до резус-антигену, у сироватці крові яких виявлені резус-антитіла, та новонародженим.

Як вводять антирезусний імуноглобулін

Ампули з імуноглобуліном виймають із холодильника та витримують протягом двох годин при температурі повітря 18–22 °C. Щоб не утворилася піна, препарат набирають у шприц голкою з широким просвітом. Після розтину флакона імуноглобулін для вагітних вводити не можна. Препарат вводять по 1 дозі внутрішньом’язової породіллі протягом перших 48-72 годин після пологів, а при штучному перериванні вагітності – відразу ж після закінчення операції.

Доза препарату залежить від об’єму крові плода, що потрапила в кровотік матері. Якщо обсяг еритроцитів, що потрапили в кровообіг, не перевищує 15 мл, в 1 дозі міститься достатня кількість антитіл для запобігання сенсибілізації до резус-фактору. Коли в кровотік матері потрапляє 30 мл цільної крові або 15 мл еритроцитів плода, лаборанти проводять підрахунок еритроцитів плода з використанням затвердженої лабораторної методики, що дозволяє встановити необхідне дозування імуноглобуліну. Обчислений обсяг еритроцитів плода поділяють на 15 мл та одержують кількість доз імуноглобуліну для вагітних, які необхідно ввести

З профілактичною метою в передпологовий період вводять 1 дозу на 28 тижні вагітності. Потім обов’язково вводять ще 1 дозу протягом 48-72 годин після пологів, якщо народжена дитина виявиться резус-позитивною. Якщо у жінки була загроза аборту, за будь-якого терміну вагітності вводять ще одну дозу імуноглобуліну для вагітних. Придбати його можна в аптеці.

Після штучного переривання вагітності, мимовільного аборту або переривання позаматкової вагітності при терміні вагітності більше 13 тижнів вводять 1 дозу препарату в тому випадку, коли лікарі підозрюють, що до крові потрапило більше 15 000 000 еритроцитів. Якщо вагітність була перервана на строк менше 13 тижнів, можна одноразово використовувати одну міні-дозу препарату (приблизно 50 мкг).

Жінкам після забору навколоплідних вод для лабораторного дослідження 15-18 тижнів вагітності або протягом III триместру вагітності, або при отриманні травми органів черевної порожнини протягом II або III триместру вводять 1 дозу препарату. Потім повторно внутрішньом’язово 1 дозу імуноглобуліну терміном 26-28 тижнів.

Після введення препарату протягом декількох діб у жінки може підвищуватись температура тіла до 37,5 °C, відзначати диспептичні розлади або розвинутись алергічні реакції. Імунізацію жінок живими вакцинами проводять не раніше ніж через 3 місяці після введення антирезусного імуноглобуліну. Препарат не вводять резус-позитивним породіллям.

Для профілактики інфекційних захворювань вагітним жінкам запроваджують полівалентний імуноглобулін. Придбати його можна в аптеці. Для профілактики герпесу застосовують імуноглобулін гаммалін. Імуноглобулін varizig використовують для захисту дітей від вірусу вітряної віспи матерів.

Запишіться на прийом, попередньо зателефонувавши Юсупівській лікарні, де лаборанти використовують сучасні методики визначення антитіл до резус-антигенів. Застосування точних реактивів, спеціальних карт, аналізаторів, гелевих та молекулярно-біологічних технологій дозволяє визначити показання до призначення вітчизняних та імпортних імуноглобулінів при вагітності.

Антирезусний імуноглобулін — інструкція із застосування та показання, форма випуску та ціна

Резус-конфлікт спричиняє серйозні проблеми зі здоров’ям ще не народженого малюка, тому потрібно своєчасно реагувати на присутність такої патології. Введення препарату при вагітності підвищує шанси плода на життєздатність, скорочує список потенційних ускладнень у внутрішньоутробному періоді. Патологія серйозна, тому жінка при виношуванні плода перебуває під суворим контролем.

Що таке резус конфлікт при вагітності

Якщо жінка має негативний резус-фактор, вона потрапляє до групи ризику. Для її здоров’я така особливість організму не має негативного впливу, проблеми виникають при вагітності. Якщо плід має позитивний резус-фактор, то розвивається резус-конфлікт. Це означає, що імунна система матері розпізнає клітини ще не народжену дитину, як чужорідні, і починає з ними активну боротьбу.

Імунітет вагітної жінки виробляє до таких структур антитіла-імуноглобуліни, які, проникаючи через плацентарний бар’єр, масштабно знищують білки, яких немає у морфологічному складі крові матері. В результаті розвивається жовтяниця у новонароджених, пов’язана з розпадом клітин крові (гемоліз). Не виключені і більш серйозні патології, серед таких – водянка плода, ураження мозку та серця, мертвонародження. Щоб уникнути таких ускладнень, пацієнтці необхідно запроваджувати антирезусний імуноглобулін при вагітності.

Коли необхідний антирезусний імуноглобулін

Для народження здорової дитини та виключення резус-конфлікту специфічний білок вводять вагітним жінкам із негативним резус-фактором. Серед інших медичних показань до введення антирезусного імуноглобуліну за відсутності резус-фактора лікарі виділяють:

• спонтанне чи навмисне переривання вагітності (аборт);
• травми черевної порожнини;
• загроза переривання вагітності на будь-якому терміні;
• після проведення амніоцентезу;
• відшарування плаценти;
• вагітність із подальшим народженням дитини з позитивним резус-фактором;
• позаматкова вагітність.

Як діє антирезусний імуноглобулін

Вказаний білок виділяють із сироватки або плазми донорів, які пройшли попередню перевірку на відсутність у крові антитіл до ВІЛ, гепатиту В та С. При введенні речовина перешкоджає формуванню антитіл до резус-фактору, запобігає гемолізу еритроцитів у плода. На розсуд лікаря антирезусний імуноглобулін належить вводити на 28-му акушерському тижні, але в такому випадку значно підвищується ймовірність змішування двох кровей ще до пологів.

Оптимальний термін запровадження білка – відразу після народження малюка. Це ефективна профілактика гемолітичної хвороби під час наступної вагітності. При виявленій сенсибілізації (наявності антитіл до резус-фактору в крові майбутньої матері) та позитивному резус-факторі використання антирезусного імуноглобуліну категорично протипоказане, не має гострої потреби.

• Палітра фарб для волосся Лореаль Преферанс
• Телефон підтримки yota
• Як у Windows 7 збільшити файл підкачування

Інструкція із застосування антирезусного імуноглобуліну

Разова доза зазначеного медичного препарату визначається індивідуально, внутрішньовенне введення сироватки повністю виключене. У докладній інструкції із застосування відображено такі цінні відомості для пацієнтів із групи ризику:

1. Сироватку слід вводити внутрішньом’язово, самолікування категорично протипоказане.
2. Перш ніж вводити препарат, необхідно утримувати його за кімнатної температури не менше 2 годин (зігріти за природних умов).
3. Для надходження ліків в організм належить використовувати одноразовий стерильний шприц із широким просвітом.
4. При виконанні операції з переривання вагітності сироватку потрібно вводити одразу після її завершення.
5. У передпологовому періоді рекомендовану дозу необхідно реалізувати на 28-му акушерському тижні – один раз, потім відразу ж після пологів.
6. Разова доза після успішного розродження становить 300 або 600 мкг сироватки, а в організм нової матері вона повинна надійти в перші 48-72 години.

Протипоказання та побічні ефекти

Цей медичний препарат повністю виключає ризик взаємодії, тому вводити його дозволено навіть при тривалому лікуванні антибіотиками. Але після надходження разової дози імуноглобуліну до жіночого організму лікарі не виключають виникнення побічних ефектів. Серед таких:

• алергія, шкірні реакції, представлені кропив’янкою, сильним свербінням, печінням, висипаннями та гіперемією шкірних покривів, рідше – гострим анафілактичним шоком;
• гіпертимія (нестабільність нервової системи, представлена ​​несподівано піднятим настроєм, надмірною активністю у всіх сферах життя);
• відчутні порушення з боку травної системи, наприклад, виражені ознаки диспепсії.

Введення цього важливого компонента в кров дозволено не всім жінкам за негативного резус-фактора. Є медичні протипоказання, подані в інструкції таким списком:

• гіперчутливість організму до активних компонентів ліків;
• профілактика резус-конфлікту у новонароджених;
• цукровий діабет у майбутньої матері;
• виявлена ​​сенсибілізація (виявлені у крові резус-антитіла).

Особливі вказівки до застосування антирезусного імуноглобуліну

Сироватку не можна використовувати після закінчення терміну придатності, недотримання правил та умов зберігання розчину, а також у разі порушення цілісності флакона. В ідеалі антирезусний імуноглобулін є безбарвною рідиною, тому, якщо розчин змінив свій колір і став каламутним, або з’явився осад у вигляді нерозчинних пластівців, після розтину флакон потрібно утилізувати. Вакцинація неможлива, оскільки може суттєво нашкодити здоров’ю пацієнтки. Інші рекомендації наведені нижче:

1. Відразу після вакцинації пацієнтка повинна залишатися під суворим контролем. Не виключена поява побічних ефектів, які фахівці можуть продуктивно усунути медикаментозними методами.
2. Протягом 30 хвилин після уколу може з’явитися алергічна реакція у місці введення сироватки. Завдання лікаря – усунути анафілактичний шок при виникненні такого.
3. Імунізація «живої» вакциною проводиться не раніше ніж через 3 місяці після введення імуноглобуліну.
4. За наявності резус-конфлікту між майбутніми батьками важливо провести вакцинацію ще при плануванні вагітності. Це сприяє підвищенню шансів народження здорової дитини.
5. За наявності інфекційного процесу бажано перенести ін’єкцію імуноглобуліну.
6. Резус-позитивним батькам або за батька з негативним резус-фактором сироватку вводити не потрібно.

Ціна на антирезусний імуноглобулін

Медичний препарат дуже дорогий, використовувати його можна тільки за призначенням лікаря в умовах стаціонару. Сироватка продається в аптеках міста, причому не тільки в Києві та Дніпрі, а й у провінційних аптеках. Середня вартість – 4 000-5 000 гривень. Купити ліки в інтернеті складніше, та й немає потреби. Зразкові ціни по Києві з назвами аптек представлені нижче:

Призначення імуноглобуліну при резус конфлікті, показання та протипоказання

При вагітності у дівчат з резус-негативною кров’ю та резус-позитивною дитиною система імунітету дає збої. Імуноглобулін при резус-конфлікті використовують як засіб для виправлення таких порушень в імунній системі.

Навіщо призначений імуноглобулін?

Резус-конфлікт: чому воно відбувається

Це ситуація, коли організм резус-негативної матері виробляє антитіла проти резус-фактора (білка еритроцитів крові) резус-позитивного плода, що загрожує перериванням вагітності. Ще такий конфлікт настає при помилковому переливанні крові від донора з несумісною групою чи резус-фактором крові.

При цьому еритроцити крові майбутньої дитини мимоволі руйнуються імунною системою матері, яка їх сприймає як чужорідні об’єкти. У такій ситуації малюк або маля часто народжуються жовтяничними, іноді з анемією, водянкою, тромбоцитопенією. Вироблення антитіл по відношенню до білка крові майбутньої дитини потребує лікування, оскільки становить загрозу його здоров’ю, спричиняє недоношування.

Однією з причин жовтяниці у новонароджених може бути резус-конфлікт

Якщо у резус-позитивного батька майбутньої дитини і резус-мінус матері ще й різні групи крові, то ризик конфлікту по відношенню до плода знижується приблизно на 5%.

За відсутності травмуючої “історії” при народженні первістка конфлікт слабко виражений, термін прояви – через 5-6 місяців. Ризики наростають з кожною наступною вагітністю, термін прояву конфлікту скорочується.

У разі конфлікту лікарі зазвичай забороняють грудне вигодовування новонародженого, оскільки антитіла, що містяться в молоці, шкодять здоров’ю дитини. Але лікувальна вакцинація допомагає вирішити проблему – це нижче.

Діагностика

Постановка на гінекологічний облік жінки з Rh означає, що її батькові теж доведеться здавати кров на аналізи для виявлення резус-фактора. Забір крові на антитіла виробляють на 7-8 тижні з початку вагітності, при благополучному результаті потім і на 20, з почастішанням аналізів (титрів) до одного разу на чотири і два тижні, а перед пологами – щотижня.

Принагідно плід досліджують, використовуючи доплерографію та доплерометрію його кровотоку, кардіотокографію та інші методи.

Діагностують конфлікт вагітних зазвичай на УЗД, виявивши скупчення рідини в черевній порожнині та потовщення плаценти. Дитину досліджують на УЗД, починаючи з 18 тижнів і не менше 5-6 разів за час з початку вагітності.

Один із способів діагностики жінки у положенні

Різке або незначне підвищення білірубіну в крові (цей барвник свідчить про міру руйнування еритроцитів) фіксує міру резус-конфлікту.

Резус-сенсибілізація

Зазвичай результат діагностики конфлікт звучить так: “резус-сенсибілізація”. Це означає, що підозри в резус-конфлікті підтверджені, і в крові резус-негативного пацієнта, зокрема майбутньої матері, виявлено резус-антитіла.

Такі антитіла виробляє резус-негативна імунна система, зіткнувшись із резус (+) червоними клітинами крові, сприймаючи їх як чужорідні тіла. У разі вагітності ці еритроцити можуть проникнути із кровотоку плода. Це відбувається внаслідок будь-яких травм і порушень, частіших на пізніх термінах вагітності. Після того, як пройшли пологи резус (+) дитини (з посиленням сенсибілізації з кожними наступними пологами), небезпечна і будь-яка інша ситуація, що призводить до змішування крові.

Резус-сенсибілізація відносно безпечна для матері, але від неї страждає майбутня дитина, оскільки через пуповину з кровотоком проникають антитіла, що атакують його резус-позитивні еритроцити.

Поява діагнозу не означає погіршення самопочуття жінки, але це дуже важливе питання, яке потрібно обговорити з лікарем.

Якщо майбутня мати раніше вже отримала такий діагноз (була сенсибілізована), то при плануванні та настанні вагітності їй доведеться пройти курс лікування, що зберігає життя та здоров’я дитини в майбутньому.

Такі процедури, як біопсія ворсин хоріону або амніоцентез, можуть призвести при вагітності до потрапляння крові дитини в материнський кровотік, провокуючи вироблення резус-антитіл. Цієї процедурної сенсибілізації треба якомога уникати чи супроводжувати її лікуванням.

В описаній ситуації після пологів у дитини беруть кров на аналіз, з’ясовуючи його резус-фактор. Якщо він позитивний, проводять аналізи на сенсибілізацію матері, і якщо вона настала, то уточнюють, коли це трапилося: при вагітності або під час пологів. Відповідно до цього призначають лікування.

Дуже важливо не прогаяти терміни і саме лікування для благополуччя наступних вагітностей, а якщо потрібно, зробити лікувальний укол при резус-конфлікті під час вагітності.

Навіщо потрібний антирезусний імуноглобулін D?

Від наслідків і для профілактики сенсибілізації використовують імуноглобулін, але не будь-хто. Виділяється два види імуноглобуліну.

1. Людський нормальний. Використовується для боротьби з інфекціями, іноді призначають вагітним, дітям.

1. Антирезусний імуноглобулін D (або “анти-Д імуноглобулін”, або анти-резус Rh0, є й інші назви). Застосовується для порятунку здоров’я та життя майбутньої дитини шляхом введення резус-сенсибілізованої жінки.

Дія антирезусного імуноглобуліну Д: зниження специфічної імунної реакції – щеплення від резус-конфлікту при вагітності або лікувальна сироватка при негативному резусі під час вагітності та після пологів.

Якщо жінка пройшла терапію імуноглобуліном Д безпосередньо після пологів, тоді припустимо вигодовування резус-позитивної дитини груддю, якщо ж ні, материнське молоко може зашкодити новонародженому.

Чому імуноглобулін D?

Чотири основні групи крові: перша (нульова), друга, третя і четверта, інакше кажучи, А, В, АВ, відрізняються набором антигенів, що розташовуються на еритроцитарній мембрані (це поверхня червоних тілець крові). При попаданні в організм бактерій або чужої крові імунна система виробляє антитіла, що знаходяться в плазмі та провокують гемоліз, тобто руйнування “чужих” антигенів. Носії різних груп крові виробляють проти “чужинців” різні антигени:

• у крові Про виробляються антитіла Анти-А, Анти-А2 та Анти-В;
• у крові А виробляються антитіла Анти-В (і дуже рідко Анти-А1);
• в крові виробляються антитіла Анти-А і Анти-А1;
• при групі крові АВ антитіла не виробляються або (приблизно 1/4) виробляються антитіла Анти-А1.

Очевидно, ці групи крові історично дуже давні, і імунна система навчилася не сприймати кров немовля іншої групи, ніж у матері, як “чужий”. Конфлікт групи крові – рідкісне явище.

А ось із резусом інакше: мабуть, резус-фактор – історично “молода” ознака. Звідси наслідок: у резус-негативної матері імунітет знищує резус-позитивні еритроцити дитини як “чужі”. Хоча насправді на мембрані “позитивного” еритроциту можуть розташовуватися різні антигени резусного типу:

І, у своїй антигени З і Е викликають жорсткої імунної реакції, лише антиген Д виявляється, як кажуть, “сильним”, викликаючи сенсибілізацію. Організм, захищаючись від уявної загрози, виробляє проти “чужої” крові, що має антиген Д, антитіло Анти-Д (Анти-D).

Так ось щеплення Анти-Д при негативному резусі при вагітності діє за принципом “клин клином вибивають”. Якщо штучно наситити кров жінки імуноглобуліном D як лікарський препарат, то постійне вироблення власного імуноглобуліну D її організмом блокується, сенсибілізації не відбувається.

Таким чином, організм матері не бореться з “чужою” кров’ю сам, йому на допомогу приходить укол для вагітних при негативному резус-факторі. А коли проблема конфлікту знімається, лікувальна доза виводиться із організму, а нові не виробляються. Так само і після пологів, при травматизуючих та інших випадках, що супроводжуються змішуванням крові.

Показання та протипоказання

Коли застосовується імуноглобулін при резус-конфлікті? Показання є не тільки при вагітності. Антирезусним імуноглобуліном Д лікують або виробляють профілактику щодо великої групи ризику:

• повторнородні жінки;
• перенесли переливання крові з домішкою резус-позитивної;
• жінки, які робили аборт;
• які мали мертвір;
• після позаматкової оперованої вагітності;
• після акушерських операцій та інвазивної процедурної діагностики;
• у разі травм вагітної в області живота та навколоплідних кровотеч, спричинених іншими причинами;
• при загрозі викидня;
• при транцплацентарних крововиливах;
• при високій імунореактивності жінки.

Призначається термінова терапія імуноглобуліном протягом 2-3 днів після описаних випадків або на 28-му тижні вагітності. Відведенням до призначення є негативний резус-фактор першої дитини (так буває, якщо батько гетерозиготний, тобто має і резус-негативних предків).

• індивідуальна непереносимість пацієнткою препарату, при якій імунна реакція замість послаблення тільки посилюється;
• грудне годування.

Лікування

Торгові марки анти-Д імуноглобуліну: RhoGAM, БейРоу-Ді імуноглобулін людини антирезус Rh0(D), KamRho, КАМРОУ-Д ІМ, ГіперРОУ ЦД, HypRho-D, Rhophylac (R), Partobulin SDF, Gamulin Rh, “Резона . Назва мало говорить про якість, а різницю в ціні суттєво. Прийом замінників вимагає погодження з лікарем. Самолікування неприпустиме.

Препарат є жовтуватим розчином в ампулах для внутрішньом’язового введення ін’єкцій.

Коротка інструкція щодо використання

Перед ін’єкціями ампули витримують при кімнатній температурі близько 2 годин, після розтину використовують ампулу, її зберігання неприпустимо. Розчин схильний до піноутворення, і його зменшення при набиранні використовують широку голку з косим зрізом (широкий просвіт).

Після пологів препарат вводять протягом 48-72 годин, а у разі переривання вагітності – відразу після завершення операції.

Звичайний курс лікування – протягом та після кожної вагітності. Якщо були побутові травми або дослідження плода, пуповини, сироватку при резус-конфлікті вводять найчастіше двічі на різних термінах вагітності.

Термін дії препаратів – кілька місяців.

Препарат добре поєднується з іншими ліками, включаючи антибіотики.

Дозування. Одна ін’єкція з однієї ампули є достатньою у разі незначного змішування крові. Якщо обсяг змішування з резус-позитивною кров’ю значний, за призначенням лікаря збільшують дозу.

Результат проби крові на антитіла (“титри”) теж впливає на дозування, що призначається, зазвичай у бік збільшення. Якщо препарат призначений у випадку мікроаборту або просто на ранніх термінах (менше 13 тижнів вагітності), дозування може бути зменшено.

• незначне підвищення температури;
• почервоніння шкіри;
• порушення травлення;
• запаморочення, нудота;
• алергічні реакції, анафілактичний шок (вкрай рідко).

Врахуємо, що звичайний побічний ефект – підвищення температури після прийому імуноглобуліну до 37,5°С – буває досить болючим. Взагалі, у резус-негативних людей температура здорового тіла дещо нижча, ніж у позитивних, тому норма температури дещо зсунута вниз.

За температурою тіла слід стежити

Будьте уважні до здоров’я матері та дитини. Використовуючи вакцину при резус-конфлікті до та під час вагітності, після пологів, багато жінок зберігають можливість успішно завагітніти!

Резус-конфлікт під час вагітності. Причини, ознаки діагностики патології. У чому небезпека? Препарати та уколи для лікування та профілактики. Планування вагітності Як підготуватися до пологів?

Що таке резус-конфлікт?

Резус-конфлікт – це несумісність між матір’ю та плодом за імунологічними ознаками крові. Резус-конфлікт виникає при вагітності , якщо у матері відсутній так званий резус-фактор , а у плода він присутній, оскільки був успадкований від батька. При зворотному порядку, якщо плід має резус-негативну кров, а мама резус-позитивну, конфлікту немає.

Резус-фактор – це білок, який присутній на клітинах крові, в основному, на еритроцитах ( червоні клітини крові, що переносять кисень ) і меншою мірою на лейкоцитах ( захисні «білі» клітини крові ) та тромбоцитах ( клітини, з яких утворюється кров’яний потік ) при пошкодженні судини ). Термін «резус» взятий із назви мавпи виду Макака-резус, у якої було виявлено вперше цей білок. Основний білок, який визначає приналежність людей до резус-позитивної або резус-негативної крові, називається резус-D-антиген ( Rh D-антиген ). Ті люди, у яких присутній резус-D-антиген, мають позитивний резус крові, а за його відсутності говорять про резус-негативну кров.

Коли і чому відбувається конфлікт між матір’ю та плодом?

Для розвитку конфлікту між матір’ю та плодом через резус-фактор потрібно, щоб імунні клітини матері «зустрілися» з еритроцитами плода, а точніше з антигенами резус-фактора. Антигеном зветься білкова молекула, з характерним лише для неї «кодом». Завдяки цьому коду імунна система людини здатна розпізнавати своє та чуже. Чужорідний антиген – це речовина, здатна викликати імунну реакцію.

Природа подбала про те, щоб «завадити» імунному опору матері та плода та передбачила створення плаценти. Плацента – орган, який фільтрує кров матері та плоду від білкових та імунних частинок. Цей «контрольно-пропускний пункт» діє протягом усієї вагітності, попереджаючи змішування крові мами та дитини.

Однак невелика кількість еритроцитів плода все ж таки проходить через плаценту і потрапляє в кров мами. У першому триместрі таке явище спостерігається лише у 5% випадків, а ось наприкінці вагітності – майже з 50% ймовірністю. Після пологів, коли плацента відокремлюється від стінки матки, кров плода майже завжди всмоктується через вени матки. Так відбувається «зустріч» резус Д-антигена та імунних клітин матері. Матерінський організм реагує на це «вторгнення» звичайним способом – виробляє антитіла ( імунні частинки, які повинні ліквідувати чужорідну речовину ). Це називається імунною відповіддю або резус-ізоімунізації матері. Складний, здавалося б, термін розшифровується дуже просто. “Ізо” – означає “той же”, а “імунізація” – стимуляція імунної реакції. Таким чином, під терміном «ізоімунізації» ховається позначення імунної реакції по відношенню до організму того ж виду ( тобто людини ).

При першому контакті йде лише «впізнавання» еритроцитів плода, тому це називається первинною відповіддю чи «роздратуванням» імунної системи матері. Щоб позначити цей стан «роздратування», лікарі використовують термін «сенсибілізація», а застосовно до резус-конфлікту – резус-сенсибілізації. Первинна імунна відповідь ( сенсибілізація ) небезпечна для плода.

“Роздратування” імунної системи матері можливе, якщо в її організм потрапить 0,1 мл плодової крові. Таке імунне роздратування виникає як при виношуванні плода, а деяких інших випадках.

У жіночому організмі виробляються антитіла проти резус-фактора у таких випадках:

• аборт ( штучний або мимовільний );
• переливання резус-позитивної крові жінці з негативним резусом помилково;
• позаматкова вагітність;
• міхурове занесення;
• попередня вагітність плодом із негативним резусом;
• наркоманія ( якщо використовується той самий шприц ).

Всі перераховані вище фактори – це, по суті, варіанти «першої зустрічі» материнської резус-негативної крові з резус-позитивною кров’ю ( необов’язково це має бути кров плода ).

Резус-конфлікт виникає під час повторної зустрічі з резус-фактором. В цьому випадку виникає не імунна відповідь, а імунна атака. Імунна атака – це захоплення еритроцитів плода антитілами або імуноглобулінами матері та їх руйнування. На відміну від імунної атаки, імунна відповідь означає лише процес утворення імуноглобулінів або антитіл.

Імунна відповідь буває 2 видів – швидка та пізня. Швидка імунна відповідь – це вироблення імуноглобулінів класу M ( IgM ), а пізня – імуноглобулінів класу G ( IgG ). Вони відрізняються своїми властивостями. IgM утворюються майже відразу після зустрічі з резус-позитивною кров’ю плода. Ці імунні частки забезпечують тимчасовий імунітет від будь-яких чужорідних речовин ( організм матері захищається від еритроцитів плода ), але такі антитіла не можуть проникати через плаценту, тому що їхня молекула досить велика, щоб пройти через плацентарний бар’єр. IgG виробляються через 3 місяці після контакту з резус-позитивними еритроцитами, забезпечують тривалий імунітет протягом кількох років та здатні пройти через плацентарний бар’єр, потрапляючи у кров плода. Цим пояснюється той факт, що при першій вагітності ці імунні частки для плода не є небезпечними, адже еритроцити плода дратують імунітет матері лише на останніх місяцях вагітності або після пологів.

Ризик резус-конфлікту зростає, якщо у жінки раніше виникла одна з таких ситуацій:

• передчасне відшарування плаценти;
• кесарів розтин або ручне відділення плаценти ( під час попередніх пологів );
• вірусні інфекції під час вагітності ( TORCH-інфекції, вірус гепатиту );
• діагностичні процедури під час вагітності ( амніоцентез, кордоцентез );
• травма під час вагітності;
• гестоз ( ускладнений перебіг вагітності через порушення процесу адаптації жіночого організму );
• цукровий діабет;
• аутоімунні хвороби матері ( хвороби, у яких імунітет атакує свої клітини, приймаючи їх за чужорідні речовини );
• часті застудні захворювання;
• перенесена малярія;
• ожиріння;
• гіповітаміноз ( особливо дефіцит фолієвої кислоти );
• переливання крові;
• кровотеча під час вагітності

Всі ці патології сприяють ослабленню функції плаценти, і вона починає пропускати більше еритроцитів, ніж при вагітності, що нормально протікає.

Чим небезпечний резус-конфлікт?

Конфлікт по резусу крові між матір’ю та плодом небезпечний лише для плода. Якщо цей конфлікт перетворюється на імунну реакцію проти плода, то в малюка розвивається гемоліз.

Гемоліз ( гемо – кров, лізис – руйнування ) – це патологічний стан, при якому відбувається руйнування червоних кров’яних тілець або еритроцитів. В результаті такого «нападу» імунних частинок ( імуноглобулінів або антитіл ) на еритроцити плода страждають всі органи дитячого організму, тому що при зменшенні кількості еритроцитів різко падає рівень кисню в крові ( еритроцити є переносниками кисню ). Кисневе голодування або гіпоксія ( гіпо – мало, оксигеніум – кисень ) – це небезпечний для плода стан, який може призвести до уповільнення його розвитку або загибелі.

Резус-конфлікт може призвести до таких наслідків:

• гемолітична хвороба плода та новонародженого ( так називається стан гемолізу внаслідок резус-конфлікту );
• недоношеність плода;
• інфікування плода та навколоплідних оболонок ( хоріоамніоніт );
• кровотеча у матері;
• передчасні пологи;
• мертвонародження.

Ознаки резус-несумісності при вагітності

Резус-конфлікт при вагітності не виявляється, оскільки всі симптоми цієї несумісності виникають у плода. Сам резус-конфлікт виявляється лише з допомогою лабораторних аналізів.

Інші прояви відносяться до наслідків імунологічної атаки на еритроцити плода. Під час вагітності може бути виявлено лише гіпоксія плода. Наявність ознак кисневого голодування дозволяє припустити, що має місце руйнування еритроцитів плода. Інші симптоми виявляються лише після народження малюка.

Гіпоксія плода, яка є наслідком резус-конфлікту, може виявлятися такими симптомами під час вагітності:

• зміна рухової активності плода ( надмірно активне ворушіння або рідкісні рухи );
• почастішання або уповільнення серцебиття плода.

Симптоми, що виникають при резус-конфлікті

Механізм розвитку

Анемія називається зменшення рівня еритроцитів крові. Анемія при гемолітичній хворобі новонароджених називається «гемолітичною», тобто пов’язаною саме з руйнуванням кров’яних тілець.

Еритроцити, як білки крові, відповідальні також за підтримання тиску, що утримує рідку частину крові всередині судин. Якщо кількість білків у крові зменшується, то рідка частина крові легко переходить через судинну стінку у позаклітинний простір.

Збільшення печінки та селезінки

Частинки зруйнованих еритроцитів в нормі проходять обробку в печінці, а в селезінці відбувається дозрівання «нових» еритроцитів, тому при великій кількості зруйнованих еритроцитів ці органи збільшуються у розмірах.

Жовтяниця є наслідком підвищеного рівня білірубіну у крові. Білірубін утворюється з гемоглобіну, що входить до складу еритроцитів. Білірубін являє собою барвник і фермент, необхідний для травлення їжі в кишечнику. Однак його перехід з отруйної речовини ( одразу після руйнування еритроциту, білірубін токсичний для організму плода ) в фермент відбувається у печінці. Якщо печінка не справляється, то білірубін накопичується в крові, надходить у шкіру та забарвлює її у жовтуватий колір.

Необхідно відзначити, що ці симптоми є як у плода, так і у новонародженого, однак у плода вони завжди виражені значно меншою мірою. Саме тому виділяють окремо гемолітичну хворобу плода ( ГХН ) та гемолітичну хворобу новонародженого ( ГХН ). Справа в тому, що поки плід знаходиться в материнській утробі, то всі шкідливі речовини з його організму, у тому числі й ті, що утворюються при руйнуванні еритроцитів, видаляються через пуповину. Матерінський організм сам усуває їх. Але після народження організм плода стикається з необхідністю самостійного вирішення проблеми знешкодження. Так як органи малюка ще не працюють на повну потужність, то всі явища при гемолітичній хворобі виявляються сильнішими після народження.

Залежно від виразності того чи іншого симптому, виділяють такі форми гемолітичної хвороби плода та новонародженого:

• Анемічна форма – найлегша, яка проявляється блідістю шкірних покривів малюка, з деяким відтінком жовтизни. Печінка дещо збільшена, селезінка зазвичай має нормальні розміри. У крові у плода відзначається низький рівень гемоглобіну та еритроцитів. Анемічна форма може проявитися відразу чи через кілька тижнів після народження.
• Жовтянична форма – середньоважка форма, що зустрічається найчастіше. Крім симптомів, характерних для анемії, спостерігаються також такі явища як виражена жовтяничність шкіри, різко збільшені печінка та селезінка, крововиливи під шкіру, кровотеча з пупкової ранки, ураження центральної нервової системи ( дитина загальмована, виникають судоми ). У крові різко підвищується рівень білірубіну.
• Набрякла форма – найважча. При даній патології в тканинах та порожнинах плода накопичується набрякла рідина. Це крайній рівень гемолітичної хвороби, коли всі можливості організму плода, спрямовані на адаптацію, вичерпані. Такий плід зазвичай народжується нежиттєздатним, тому що накопичені токсини відразу після народження починають атакувати мозок дитини ( під час вагітності атака слабка, тому що більша їх частина видаляється через пуповину ).

Діагностика (аналізи та дослідження)

Діагностика резус-конфлікту під час вагітності майже повністю заснована на лабораторних аналізах, інші дослідження необхідні оцінки стану плода.

Обстеження повинні пройти всі вагітні, якщо у них кров має негативний резус, а у батька дитини резус позитивний, тому що в 50% випадків дитина успадкує резус-фактор від батька, а отже, висока ймовірність резус-конфліктної вагітності. Обстеження проводиться, коли вагітна вперше звернулася до жіночої консультації та її поставили на облік. Наступне обстеження призначається терміном вагітності 20 тижнів, та був щомісяця. Обов’язково повинні обстежитись також ті жінки, у яких до поточної вагітності були народжені діти з гемолітичною хворобою новонароджених, у тому числі і нежиттєздатні.

Кожна вагітна жінка, незалежно від резуса крові, проходить такі обстеження:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• коагулограма ( аналіз системи згортання крові );
• біохімічний аналіз крові ( загальний білок, печінкові ферменти, креатинін, сечовина, глюкоза );
• електрокардіографія ( ЕКГ );
• консультація терапевта;
• аналізи на гепатит B та ВІЛ.

Обстеження жінки при резус-конфліктній вагітності включає додатково такі діагностичні заходи:

• визначення групи крові матері та батька;
• визначення резус-фактору плода;
• аналіз крові на титр антирезус-антитіл та їх класу ( IgM та IgG );
• аналіз на фетальний гемоглобін;
• аналіз на гормони плаценти;
• ультразвукове дослідження плода ( УЗД );
• допплерівське дослідження;
• кардіотографія плода ( КТГ );
• амніоцентез;
• кордоцентез.

Як тільки дитина народжується, беруть аналіз її крові та визначають групу крові, резус крові, рівень гемоглобіну, білірубіну та інші важливі показники. Ці аналізи обов’язково проводяться, якщо у матері резус-негативна кров, щоб оцінити ступінь тяжкості гемолітичної хвороби новонародженого та визначитися з тактикою лікування ( необхідність переливання крові ).

Визначення групи крові матері та батька

Група крові визначається за іншими антигенами. Вони також, як і антигени резус-фактора, розташовані на поверхні еритроцитів, але до резус-конфлікту антигени групи крові не мають жодного стосунку. За своїми антигенними властивостями, тобто здатності викликати імунну відповідь, антигени групи крові набагато слабші за резус-фактор.

Група крові при різних резусах матері та плода визначається, для того щоб з’ясувати, чи є конфлікт і за цією імунологічною ознакою. Якщо у матері 4 група крові, то яка б я була групи крові у плода, конфлікту з цього приводу не буде, оскільки у жінки присутні антигени A і B ( імунна реакція виникає, якщо у плода є білок, який відсутній у матері, а не навпаки ). Інша річ, якщо у матері перша група крові. Власниці першої групи крові не мають жодних антигенів із системи ABO ( система групи крові ). При решті груп еритроцити несуть на собі якийсь антиген, який для імунної системи мами є «незнайомцем». Це означає, що за наявності у матері першої групи крові високий ризик такої імунної атаки еритроцитів, як і за відсутності резус-конфлікте.

Титр антирезус-антитіл ( норма та критичний рівень )

Визначення антирезус-антитіл необхідно для виявлення факту резус-сенсибілізації, тобто дозволяє отримати інформацію про «настрій» материнської імунної системи по відношенню до резус-фактору плода. Для цього у вагітної беруть аналіз крові та в ній визначають титр антитіл до резус-фактору. Титр – це кількість антитіл в 1 мл сироватки крові або максимальне розведення сироватки, в якій ще будуть визначатися антитіла. Що титр, то більше в сироватці антитіл.

Антитіла проти резус-фактора еритроцитів плода починають вироблятися з 8-го тижня вагітності. Саме на цьому терміні у плода утворюється цей резус-фактор на еритроцитах.

Під час вагітності титр антирезус-антитіл може залишатися постійним, може мати тенденцію до зростання або зниження, а також періодично підвищуватись та знижуватися. Останній варіант називається «скачу» титр. Він вважається прогностично найнесприятливішим варіантом. Цей показник важливий тим, що дає змогу виявити ризик розвитку гемолітичної хвороби плода. Однак не існує залежності між титром антитіл та тяжкістю гемолітичної хвороби плода. Справа в тому, що плацента у будь-якому випадку продовжує виконувати імунну функцію, не пропускаючи антитіла. Навіть якщо їх багато, не всі вони пройдуть плацентарний бар’єр.

Коли титр антитіл збільшується раптово або швидко досягає критичного рівня, лікарі не можуть точно оцінити тяжкість і небезпеку резус-конфлікту. Такий стан є показанням для дослідження навколоплідних вод, де всі речовини організму плода є більшою кількістю, ніж у крові у матері.

Норми титру антитіл немає. Якщо є титр – це є резус-конфлікт, а це не може вважатися нормою. Під час визначення титру антитіл лікарі орієнтуються на критичний рівень цих імуноглобулінів. Критичний рівень антитіл – це кількість, яка може викликати гемолітичну хворобу плода. Зазвичай критичний титр дорівнює 1:32, але у різних лабораторіях цей показник може бути вищим або нижчим. Це з різною чутливістю тестів. Тому важливо завжди здавати аналіз на антирезусні антитіла в одній і тій же лабораторії.

Існує інший показник, який визначає небезпеку титру антитіл для плода – цитотоксичність антитіл. Цитотоксичність – це здатність антитіл спричиняти руйнування еритроцитів плода. З усіх антитіл цією здатністю можуть мати далеко не всі. Показник цитотоксичності визначається у відсотках. Якщо відсоток цитотоксичних антитіл менше 10%, то для здоров’я плода це безпечно. При рівні понад 30% розвивається гемолітична хвороба легкого ступеня, за рівня 50% – середнього ступеня. Якщо ж цитотоксичні антитіла становлять понад 50% всіх антирезусних антитіл, то це означає, що у плода може бути важка гемолітична хвороба, що загрожує розвитку та життю. У разі показано проведення інших діагностичних методів з метою оцінки стану плода.

Фетальний гемоглобін

У перші місяці виношування гемоглобін ( білок-транспортер кисню ) в еритроцитах плода має іншу структуру, яка відрізняється від гемоглобіну дорослих. Такий гемоглобін називається фетальним ( Hb F ). Він замінюється звичайним гемоглобіном ( Hb A ) після народження. У крові матері можна визначити рівень фетального гемоглобіну, тільки якщо еритроцити плода через плаценту проникли в материнський кровотік. Це називається фето-материнською гемотрансфузією ( фетус – плід, гемотрансфузія – переміщення крові ). Крім того, підвищений рівень фетального гемоглобіну означає, що у плода була або є гіпоксія. Справа в тому, що фетальний гемоглобін легше приєднує кисень до себе, тому у разі кисневого голодування організм плода утворює більше за цей білок.

Резус-фактор плода у крові матері

Ще в першому триместрі вагітності можна дізнатися, який резус у плода, якщо досліджувати кров матері на ген RHD ( ген резуса ) за допомогою полімеразної ланцюгової реакції ( ПЛР ). ПЛР – це аналіз, що дозволяє виявляти генетичний матеріал, зокрема ДНК плода. Якщо генетичний матеріал резус-фактора при ПЛР виявляється, то резус у плода позитивний. За відсутності частинок гена резус-фактора, лабораторія видає висновок про негативний резус плода.

Ультразвукове дослідження

УЗД плода дозволяє виявити наслідки резус-конфлікту, тобто вже пошкодження органів, що виникла через руйнування еритроцитів. Вже з 20 тижнів вагітності УЗД дозволяє виявити ознаки гемолітичної хвороби плода. Якщо вагітна за даними обстеження була віднесена до групи високого ризику розвитку гемолітичної хвороби плода, то з 30 тижнів УЗД плода роблять раз на місяць, а після 30 тижнів, тобто у третьому триместрі – 2 рази на місяць. Справа в тому, що ближче до пологів шанси на перехід антитіл через плаценту збільшуються. Крім того, титр антитіл також збільшується зі зростанням плода.

На УЗД лікар може виявити такі ознаки, що вказують на гемолітичну хворобу плода:

• “Поза Будди”. Як відомо, в нормі малюк у матці знаходиться в злегка зігнутому положенні, з притиснутими до тулуба ніжками та ручками. Ця поза так і називається – “поза ембріона”. Таке положення свідчить про збережений тонус м’язів спини та кінцівок, але при гемолітичній хворобі, якщо виникають набряки, хребет та кінцівки відведені від живота. При цьому живіт різко роздутий, за рахунок накопичення рідини. Таке становище нагадує позу лотоса, де сидить Будда.
• Збільшення плаценти . При резус-конфлікті, ускладненому гемолітичною хворобою, плацента стає товщішою, за рахунок набряку.
• Збільшення органів плода. При гемолітичній хворобі на УЗД можна побачити збільшену печінку, селезінку, а також серце. Серце збільшує при тяжкій формі хвороби, якщо розвиваються набряки, тому що рідина накопичується також між листками серцевої сумки ( у цій сумці в нормі є невелика кількість рідини ).
• Набрякла рідина. Рідина накопичується в черевній порожнині та в порожнині плеври ( оболонка легень ), а також у м’яких тканинах плода. На УЗД видно подвійний контур голівки і живота, якщо там накопичилася рідина.
• Зниження рухової активності плода. У нормі плід повинен зробити певну кількість рухів під час УЗД ( УЗД проводять протягом 30 хвилин, якщо потрібно порахувати кількість ворушень плода ). Якщо плід рухається мало, це означає, що його центральна нервова система знаходиться не в кращому стані. Якщо ж плід виявляє надмірну активність, це ознака кисневого голодування.

Кардіотографія

«Кардіотографія» ( КТГ ) дослівно означає «запис серця та скорочень матки». Метод дозволяє у вигляді графіка отримати інформацію про стан плода усередині матки. Параметри плода, які дозволяють виявити порушення – це частота серцевих скорочень і рухова активність. Записуються дані за допомогою датчиків, які на поясі закріплюють навколо живота вагітної жінки.

КТГ не виявляє резус-конфлікт чи гемолітичну хворобу, але дає можливість лікарю оцінити стан плода – гіпоксію чи зниження адаптаційних можливостей. Якщо дитина занадто активна ( виконує більше 30 рухів на годину ), при цьому її серцебиття також прискорене ( більше 160 ударів на хвилину ), це може вказувати на кисневе голодування. Гіпоксія плода – це небезпечний стан, але набагато гірше, якщо лікар зафіксує низьку активність та серцебиття рідше 120 ударів на хвилину. Це означатиме, що гемолітична хвороба призвела до тяжкого ураження плода, і адаптивні можливості його організму вичерпані ( збільшення серцебиття та підвищена активність свідчать про те, що адаптивні можливості ще збережені ).

Аналіз на гормони плаценти

Гормони плаценти регулюють розвиток плода та забезпечують гормональний фон вагітності. Їхній рівень змінюється, якщо виникає резус-конфлікт та гемолітична хвороба плода. Саме тому ці гормони називають маркерами стану плода. Багато гормонів також є відповідальними за захист плода від імунної системи матері, що особливо актуально при резус-конфлікті.

Вагітна жінка протягом періоду виношування дитини кілька разів здає аналіз на альфа-фетопротеїн ( АФП ), плацентарний лактоген, естрадіол. При гемолітичній хворобі збільшується рівень альфа-фетопротеїну та лактогену, а рівень естрадіолу знижується.

Допплерівське дослідження

Допплерівське дослідження проводиться під час УЗД плода. Доплер-режим ультразвукового апарату дозволяє вивчити кровотік між матір’ю та плодом через плаценту. Важливим параметром оцінки стану плода є визначення кровотоку в середній мозковій артерії та в аорті у дитини. Швидкість кровотоку змінюється за патології плода. Наприклад, якщо у дитини розвивається анемія при гемолітичній хворобі, швидкість кровотоку в цій артерії збільшується. Збільшена швидкість в аорті ( в низхідній її частині ) плода є показником, який дозволяє побічно судити про рівень фетального гемоглобіну. Чим вища швидкість у цій артерії, тим нижчий рівень фетального гемоглобіну.

Амніоцентез

Амніоцентез – це діагностична процедура, за якої голку через черевну стінку матері вводять у порожнину плодового міхура, туди, де навколоплідні води. Мета цієї процедури – забір навколоплідних вод для дослідження. Амніоцентез проводиться під контролем ультразвукового дослідження. Лікар бачить, куди вводиться голка, тож небезпеки для плоду немає. Дослідження проводиться після 26 тижнів вагітності, тобто вже в третьому триместрі, коли плід вже досить великий.

У навколоплідних водах, взятих під час амніоцентезу, визначаються такі показники, важливі при резус-конфліктній вагітності:

• білірубін;
• загальний білок;
• глюкоза;
• креатинін;
• плацентарні гормони;
• кислотно-лужна рівновага вод.

Таким чином, амніоцентез дозволяє оцінити функцію всіх основних органів та стан обміну речовин плода. Так, білірубін підвищується при легких формах гемолітичної хвороби плода, інші параметри змінюються при більш важких формах даної хвороби.

Амніоцентез при резус-конфліктній вагітності проводиться за такими показаннями:

• наявність критичного титру антитіл;
• різке збільшення титру антитіл ( у 4 рази ) протягом 2 тижнів;
• наявність у плода гемолітичної хвороби плода середнього чи тяжкого ступеня за даними інших досліджень;
• поєднання ознак гемолітичної хвороби плода та підвищення титру антитіл ( будь-якого ступеня );
• якщо у жінки попередні вагітності переривалися через резус-конфлікт, а у плода при поточній вагітності УЗД виявило ознаки гемолітичної хвороби.

Амніоцентез проводиться за відсутності протипоказань ( лихоманка у матері, загроза переривання вагітності, аномалії розвитку або пухлини матки, плацента, прикріплена до передньої стінки матки ).

Кордоцентез

Кордоцентез – це процедура взяття крові із пуповини плоду під час вагітності. Так само, як і при амніоцентезі, через передню стінку живота в вагітну матку вводиться голка, сполучена зі шприцем. Процедура проводиться після 24 тижнів вагітності.

Кордоцентез дозволяє визначити такі параметри, які є важливими для оцінки тяжкості резус-конфлікту:

• група крові;
• резус фактор;
• гемоглобін;
• еритроцити;
• реакція Кумбса ( виявляє антитіла, прикріплені до еритроцитів );
• кислотно-лужний стан крові;
• кількість “молодих” еритроцитів ( ретикулоцитів ), тобто показник, що дозволяє оцінити активність кісткового мозку плода;
• гематокрит ( співвідношення кількості клітин крові до її рідкої частини, яке визначає тяжкість гемолізу ).

Кордоцентез не проводиться всім вагітним, оскільки можливі ускладнення. Наприклад, сама процедура може стати причиною різкого зростання титру антитіл, викликати раннє вилити навколоплідні води, відшарування плаценти, пошкодження плода.

Перебіг вагітності

Вагітність при резус-конфлікті називається імуноконфліктною вагітністю. Дуже часто при такій вагітності виникає токсикоз, є ризик викидня, завмерлої вагітності, передчасних пологів. Дані стани не пов’язані безпосередньо з конфліктом між матір’ю та плодом за резус-фактором, проте резус-сенсибілізація сприяє розвитку ускладнень вагітності, а патологічний перебіг вагітності, у свою чергу, збільшує шанси на імунну реакцію материнського організму.

Залежно від даних обстеження вагітну жінку з негативним резусом крові відносять до однієї з наступних груп:

• вагітна з негативним резусом крові, немає резус-конфлікту ( відсутня титр антитіл );
• вагітна з негативним резусом крові, є резус-конфлікт ( титр антитіл ), відсутня гемолітична хвороба плода;
• вагітна із негативним резусом крові, є резус-конфлікт, є гемолітична хвороба плода.

Титр антитіл відсутній тільки на перших місяцях першої вагітності ( якщо у плода позитивний резус ) і в тих випадках, якщо резус у дитини також негативний. Також титр антитіл повинен бути відсутнім після профілактичних уколів спеціальних антитіл.

Завмерла вагітність

Завмерла вагітність або стан, коли розвиток плода зупиняється, і він гине, може виникнути внаслідок резус-конфлікту. Точніша причина завмерлої вагітності в даному випадку є гіпоксія плода. Якщо гемолітична хвороба викликає руйнування великої кількості еритроцитів плода, то мозок малюка недоотримує кисень ( еритроцити і є переносниками кисню ). Внаслідок такого кисневого голодування порушується розвиток нервової системи плода, а це, у свою чергу, призводить до його загибелі. Завмерла вагітність характеризується тим, що у жінки раптово пропадають ознаки вагітності на ранньому терміні ( нудота, блювання, нагрубання молочних залоз ) і пізніше 20 тижнів ( ворушіння плода в матці ). Під час першої вагітності, яка протікає з резус-конфліктом, вагітність, що завмерла, виникає рідко. Зазвичай вагітність виникає при високому титрі антитіл, що спостерігається при наступних вагітностях.

Імовірність резус-конфлікту

Щоб визначити ймовірність резус-конфлікту, необхідно з’ясувати «потужність» гена резус-фактора у батька та кількість вагітностей у резус-негативної матері. Необхідно, щоб батько дитини здав кров на резус-фактор, а також у разі потреби генетичний аналіз на визначенні домінантності гена резус-фактора. Домінантний ген – це ген, який здатний придушити іншу ознаку, яка передається у спадок.

Якщо у батька “слабкий” або рецесивний ген резус-фактора, то ймовірність розвитку резус-конфліктної вагітності близько 15-30%, а якщо ген домінантний ( “сильний” ) – 50-75%.

Вагітність із резус-конфліктом може протікати по-різному, залежно від того, яка вона за рахунком. Нормальна або фізіологічна вагітність ( без ризику для плоду ) можлива при резус-конфлікті, якщо це перша вагітність, і якщо жінці до вагітності було введено необхідні засоби для нейтралізації антирезус-антитіл.

Перша вагітність

Якщо жінка вперше завагітніла, її плоду не загрожує небезпека несприятливих наслідків резус-конфлікту. Найчастіше антитіла за першої вагітності не утворюються.

“Зустріч” еритроцитів плода з імунними клітинами матері виникає тільки після пологів, коли відокремлюється плацента. Іноді при першій вагітності протягом виношування плода рівень антитіл проти резус-фактора збільшується, але титр антитіл невеликий. Якщо є незначне попадання крові плода в організм матері, її імунна система захиститься, утворюючи достатню кількість антитіл для нейтралізації еритроцитів плода, що потрапили в материнський кровотік. Однак цієї кількості буде недостатньо, щоб викликати гемолітичну хворобу плода. Крім того, протягом трьох місяців після контакту з еритроцитами плода материнський імунітет виробляє лише тимчасові антитіла класу IgM. За першої вагітності ці імуноглобуліни утворюються зазвичай ближче до пологів. Такі антитіла плацента затримує, тому дитина народжується здоровою, якщо немає інших патологій.

Важливо знати, що першою вагітністю треба вважати не тільки заплановане зачаття, коли дитина бажана, і жінка збирається її народжувати. Якщо до першої бажаної вагітності жінка вказує на зачаття, що закінчилися перериванням вагітності ( штучний або мимовільний аборт ), то поточна вагітність буде вважатися вже не першою, а виношування дитини з позитивним резусом протікатиме, як при другій або третій вагітності.

Друга вагітність

Коли жінка з негативним резусом вагітніє вдруге, то в її крові вже є антитіла проти резус-фактора, які можуть пройти через плаценту і почати атакувати еритроцити плода. Однак таке може виникнути тільки, якщо резус і друга дитина буде позитивною.

Існує 50% ймовірність, що друга дитина успадкує негативний резус від матері, і друга вагітність пройде без резус-конфлікту. Але якщо і друга дитина успадкувала ген резус-фактора від батька, то така вагітність пройде для плода вкрай несприятливо. Кожна наступна вагітність збільшує титр антитіл у крові. Друга вагітність може протікати нормально, якщо титр антитіл невисокий або плід може відчути на собі вплив невеликої кількості антитіл ( легка ступінь гемолітичної хвороби плода ). У той же час, якщо при першій вагітності в крові у матері вже визначався титр антитіл, то друга імуноконфліктна вагітність призведе до гемолітичної хвороби плода з більшою часткою ймовірності.

Третя вагітність

Якщо протягом перших вагітностей жінці з негативним резус-фактором не було призначено профілактичне лікування, то з кожною наступною вагітністю збільшується ризик несприятливих наслідків резус-конфлікту, тобто гемолітичної хвороби плода.

У тих випадках, коли лікарі вводять необхідні препарати для нейтралізації антирезус-антитіл, то третя за рахунком вагітність ( включаючи ті, які були перервані ) буде протікати нормально для плода з позитивним резус-фактором. Якщо ж плід при третій вагітності має негативний резус крові, то незалежно від профілактичних заходів і титру антитіл небезпеки для дитини не буде. Ризик переривання третьої вагітності є дуже високим, якщо жінці не ввели вчасно імуноглобулін для профілактики резус-конфлікту.

Пізня вагітність

Пізня вагітність у жінки з негативним резусом сама по собі не є станом, який підвищує ризик резус-конфлікту, якщо жінка не робила абортів, і вона не мала викиднів. Якщо у жінки після 35 – 40 років немає серйозних хвороб, наприклад, цукрового діабету чи хронічних хвороб легень, то перша вагітність навіть за наявності конфлікту між матір’ю та плодом за резус-фактором не вплине на здоров’я малюка.

Якщо ж жінка у 35 років вирішила народити вдруге, необхідно, щоб вона пройшла ретельне обстеження. Її кров слід досліджувати, щоб виявити титр антитіл. У тих випадках, коли перша дитина народилася з негативним резусом, жінка вдруге після 35 років турбуватися з приводу резус-конфлікту не повинна. У її крові немає антитіл, дитині не загрожує гемолітична хвороба. У будь-якому випадку лікарі дуже ретельно спостерігають усіх вагітних старше 35 років, особливо, якщо вони виношують дитину вперше. Перша вагітність у віці вимагає від організму жінки адаптації до нових умов. Дуже часто після 35 років жіночий організм адаптується гірше, розвивається гестоз та інші порушення під час вагітності, які можуть вплинути на функцію плаценти та сприяти розвитку резус-конфлікту.

Які препарати призначаються за такої ситуації?

Проблема резус-конфлікту між матір’ю та плодом вирішується за допомогою профілактики розвитку гемолітичної хвороби. Це означає, що найважливішим моментом є профілактика дії антирезус-антитіл на еритроцити плода. Лікування препаратами малоефективне, воно лише частково дозволяє запобігти наслідкам резус-конфлікту, але саму проблему не вирішує.

Профілактика наслідків резус-конфлікту для плоду буває:

• неспецифічна – спрямовано підвищення адаптаційних можливостей організму плода, але з самі антирезусні антитіла;
• специфічна – передбачає нейтралізацію ефектів антирезусних антитіл.

Десенсибілізуючу називають терапію, при якій проводиться усунення сенсибілізації, тобто блокування антитіл у крові у матері ( їх наявність і називається резус-сенсибілізацією ).

Також усі методи профілактики та лікування наслідків резус-конфлікту бувають інвазивними та неінвазивними. Інвазивний метод – це лікування, що потребує проникнення до кровоплину плода. Інші методи, такі як призначення препаратів, вважаються неінвазивними.

До методів лікування наслідків резус-конфлікту між матір’ю та плодом відносяться:

• неспецифічна десенсибілізація;
• плазмаферез;
• пересадка шкірного клаптя;
• лімфоцитотерапія;
• внутрішньоутробне переливання крові

Неспецифічна десенсибілізація

Десенсибілізацією називають зменшення чутливості імунної системи. Неспецифічна десенсибілізація — це заходи, спрямовані на придушення речовин, якими реалізується імунна реакція. Така терапія потрібна для того, щоб зменшити ймовірність переходу крові плода в організм матері, а також на прискорення утворення нових еритроцитів. Це всі заходи, які спрямовані на зміцнення плаценти, покращення кровообігу та збереження вагітності, профілактику розвитку гемолітичної хвороби плода. Багато засобів сприяють підвищенню рівня гемоглобіну плода, тобто вони потрібні, щоб організм плода з легкістю почав створювати нові еритроцити.

До препаратів для неспецифічної десенсибілізації відносяться:

• вітаміни ( фолієва кислота, вітамін B, С );
• глюкоза;
• кальцію глюконат ( надає протиалергічну, протизапальну дію );
• препарати заліза;
• антигістамінні препарати ( вони зменшують вираженість алергічних реакцій, надають заспокійливу дію на нервову систему );
• дипіридамол ( покращує кровообіг, завдяки розширенню судин та розрідженню крові );
• есенціалі ( покращує функцію печінки );
• АТФ, кокарбоксилаза, актовегін ( покращують обмін речовин та харчування тканин ).

Деяким вагітним призначаються також препарати інтерферону, щоб зміцнити імунітет, адже якщо резус-конфліктна вагітність ускладниться вірусною інфекцією ( а інтерферон – це речовина, яка діє проти вірусів ), то функція плаценти порушиться. Плацента, що погано виконує свою функцію, стане причиною попадання крові дитини в організм матері, а це посилить вироблення антирезусних антитіл.

Плазмаферез

Плазмаферез – це очищення рідкої частини крові ( плазми ) та відновлення білкового складу крові, кислотно-лужної рівноваги та інших важливих параметрів. Це тимчасове заміщення складу плазми, який під дією резус-конфлікту та інших несприятливих факторів порушився. Під час плазмаферезу із сироватки крові видаляються всі шкідливі речовини, у тому числі й антирезусні антитіла. Таким чином, плазмаферез нормалізує імунну функцію, має антиоксидантну дію, покращує систему згортання крові.

Процедура проводиться за умов лікарні. У жінки забирається плазма з неправильним складом і всіма шкідливими продуктами, а замість неї вводяться плазмозамінні речовини, які відновлюють нормальний склад плазми. Через одну вену кров потрапляє у фільтр, очищається, а через іншу вагітну вводиться вже відфільтрована плазма.

Щоб очистити сироватку крові, потрібні кілька процедур протягом вагітності. Починати плазмаферез потрібно з ранніх термінів вагітності вже на першому триместрі. Кожні 2 тижні процедуру повторюють та визначають титр антитіл. Іноді після перших процедур титр антитіл збільшується, проте це вважається гарною ознакою, оскільки означає, що в кров надійшли антитіла, які раніше були в міжклітинній рідині. Тобто плазмаферез призвів до вимивання цих антитіл із тканин, і процедура ефективна, її треба продовжувати.

Пересадка шкірного клаптя

Лікарями було розроблено метод, який дозволяє «відвернути» антирезусні антитіла від плода. Суть методу полягає у пересадці шкірного клаптя батька дитини на тіло матері. Згідно з імунним механізмом, антитіла будуть накопичуватися в клітинах шкірного клаптя батька, оскільки прийматимуть його за гени плода, до яких вони прямували спочатку. В даний час пересадку шкірного клаптя від чоловіка рідко застосовують, так як ця шкірна ділянка для матері також є чужорідною. Її імунітет може почати з ще більшою старанністю атакувати все чужорідне, що викличе збільшення титру антитіл і посилить перебіг резус-конфліктної вагітності.

Лімфоцитотерапія

Лімфоцитотерапія – це метод ослаблення імунної реакції материнського організму з метою збереження вагітності. Для проведення терапії у батька дитини або донора беруть кров, відокремлюють від крові лімфоцитарну масу ( лімфоцити – імунні клітини ) і вводять вагітної. Процедуру повторюють за місяць.

Внутрішньоутробне переливання крові

Ця процедура проводиться так само, як кордоцентез. У пуповину плода під контролем УЗД вводиться голка, поєднана зі шприцем. Через цю голку пуповину вводять еритроцитарну масу, яка замінює плоду зруйновані еритроцити.

Під час переливання крові вводять плоду також міорелаксанти – це засоби, які заспокоюють плід, щоб не виникло рефлекторного скорочення м’язів. Після цього вже в потрібній кількості ( залежно від рівня гемоглобіну ) вводять саму еритроцитарну масу. Еритроцитарна маса відрізняється від звичайної крові тим, що в ній відсутні інші клітини крові ( тромбоцити, лейкоцити ). Це робиться з метою запобігти небажаним наслідкам. Плоду зазвичай вливають еритроцити першої групи, тобто ті, на яких відсутні білки групової приналежності. Кров першої групи не викличе додаткового навантаження на імунну систему плода та матері.

Чи можуть уколи імуноглобуліну допомогти уникнути цього стану?

Найголовнішим способом профілактики резус-конфлікту є запровадження вагітної специфічних імуноглобулінів. Цей особливий імуноглобулін спрямований виключно на нейтралізацію ефектів антирезусних антитіл. Оскільки антитіла спрямовані на так званий D-антиген резус-фактора ( це найсильніша ділянка даного фактора ), то лікувальні імуноглобуліни називаються анти-D-імуноглобуліни. На перший погляд, вводити антитіла за наявності антитіл – безглуздо і навіть небезпечно для плода. Однак ця терапія має наступний механізм дії. Донорські імуноглобуліни, що вводяться, пригнічують вироблення антитіл материнським імунітетом ( якщо імуноглобулінів у крові буває багато, то імунітет припиняє продукцію власних антитіл ). Крім того, введені імуноглобуліни закривають місця, до яких повинні прикріпитися антирезусні антитіла, щоб зруйнувати еритроцити. Таким чином, анти-D-імуноглобуліни захищають еритроцити плода від пошкодження.

Анти-D-імуноглобуліни вводять жінкам з негативним резусом крові в наступних випадках:

• протягом 72 годин після пологів, якщо у дитини при народженні виявили позитивний резус крові ( це відноситься до першородних вагітних );
• протягом 48 годин після мимовільного або штучного аборту;
• за наявності загрози викидня після 12 тижнів вагітності;
• на 28 тижні вагітності за відсутності антирезусних антитіл;
• після проведення таких діагностичних процедур як амніоцентез, кордоцентез;
• після будь-якої хірургічної процедури на матці;
• у разі виникнення кровотеч у матері до пологів;
• після процедури зовнішнього повороту плода ( якщо перед пологами плід розташовується “ніжками вперед”, лікар руками зовні здійснює його поворот у нормальне положення );
• будь-яка травма живота під час вагітності;
• після позаматкової вагітності;
• після завмерлої вагітності.

Дуже важливо ввести дозу в потрібний момент, поки материнський імунітет не був роздратований еритроцитами плода. У цьому полягає суть специфічної профілактики резус-конфлікту між матір’ю і плодом у вигляді імуноглобулінів.

Імуноглобулін вводиться внутрішньом’язово ( в м’яз плеча ) один раз. 1 доза імуноглобуліну нейтралізує наслідки 30 мл плодової крові, що потрапила в кровотік матері. Якщо протягом вагітності після введення першої дози виникла ситуація, яка сприяє переміщенню нової порції еритроцитів плода в материнський кровотік, то жінці вводиться ще одна доза з урахуванням кількості плодової крові. Кількість перемішаної плодової крові визначається за допомогою спеціального тесту. Кров матері досліджується за Клейхауером. Ця проба дозволяє з’ясувати кількість еритроцитів плода у материнській крові.

Про те, чи ефективним було введення імуноглобуліну чи ні, можна дізнатися через 6 – 12 місяців після уколу. Якщо через рік у крові у жінки не виявляється титру антитіл, значить профілактичне введення антирезусу-D-імуноглобуліну виявилося успішним.

Планування вагітності

Планування вагітності необхідне всім жінкам, але особливо важливим є цей етап підготовки майбутніх батьків до появи дитини при різних резусах крові у мами та тата. Щоб запобігти можливим ускладненням резус-конфліктної вагітності, жінка повинна ще до зачаття звернутися до лікаря та пройти необхідне обстеження в рамках планування вагітності. У період планування вагітності ( за три місяці до запланованого зачаття ) подружжя ретельно обстежують.

Планування вагітності у резус-негативної жінки, чий чоловік має позитивний резус, проводиться так само, як і у всіх інших пар. Різниця полягає лише в тому, що після зачаття до 12 тижня треба з’ясувати резус плода і при необхідності провести профілактику гемолітичної хвороби плода.

Всі жінки з резус-негативною кров’ю повинні знати, що першу вагітність переривати не можна. Шанси народити здорового малюка великі саме за першої вагітності, тому резус-негативним мамам потрібно її зберегти.

Якщо ж жінки без резус-фактора часто робили аборти, а найближчим часом планують вагітність, то, можливо, у крові вже є досить високий рівень антитіл. Велика ймовірність того, що зародок при штучно перерваних раніше вагітностях мав позитивний резус, адже 80% людей мають позитивний резус крові та лише 20% позбавлені цього фактора. Тому лікарі спочатку «налаштовані» на те, що при негативному резусі крові у жінок після аборту вже будуть готові атакувати плід антитіла.

Коли готуватись до пологів?

Резус-конфліктна вагітність створює необхідність контролю над станом плода. Чим ближче до пологів, тим більше плацента перестає на належному рівні виконувати свою функцію, що фільтрує, вона як би «старіє», тому через пуповину в організм матері може перейти ще більше крові, а з організму матері до плоду ще більше антирезус-антитіл. Особливо це небезпечно при переношуванні вагітності, тому найважливіше при резус-конфліктній вагітності – не допустити переношування вагітності, тобто ситуації, коли пологи не починаються до 40-го тижня.

Якщо при нормально протікає вагітності можна чекати, поки сутички почнуться самі, тобто не робити жодних дій аж до 40 і навіть 42 тижні вагітності, то при резус-конфлікті це небезпечно. Тому найчастіше на 36 – 38 тижні виношування малюка жінці проводять стимуляцію пологів, не чекаючи природних сутичок. Якщо при негативному резусі в крові матері немає антитіл, то пологи «планують» до 40 тижня.

Показаннями до стимуляції пологів на 38 тижні вагітності є:

• критичний рівень антитіл;
• швидке наростання титру антитіл;
• високий рівень білірубіну ( білірубін є токсичною речовиною, за його високої концентрації ушкоджується нервова система плода );
• ознаки гемолітичної хвороби плода за даними УЗД;
• вказівка ​​на народження нежиттєздатного плода за попередньої вагітності внаслідок резус-конфлікту.

На відміну від багатьох інших патологій вагітності, за яких пологи краще здійснювати за допомогою кесаревого розтину, при резус-конфлікті краще народжувати природним шляхом.

Справа в тому, що будь-яке оперативне втручання на матці підвищує шанси переходу еритроцитів плода в материнський кровотік, що посилює подразнення імунної системи матері та підвищує титр антитіл. Для вже народженого малюка це безпечно, але, якщо жінка збирається народжувати ще, то кесарів розтин може збільшити титр антитіл, що становитиме загрозу для плода при наступній вагітності.

Кесарів розтин при резус-конфліктній вагітності показано в наступних випадках:

• важка форма гемолітичної хвороби плода терміном 34 – 35 тижнів;
• було проведено процедуру внутрішньоутробного переливання крові плоду;
• розвинулася набрякла форма гемолітичної хвороби плода ( при цьому неважливо, який тиждень вагітності ).

Якщо було вирішено прийняти пологи через піхву ( природним шляхом ), то лікарі намагатимуться якнайшвидше вивести плід з матки. Це робиться тому, що при гемолітичній хворобі малюка його повільний поступ по родових шляхах збільшує ризик кровотеч у плода. Щоб дитина швидше з’явилася на світ, виробляють розтин промежини під місцевим знеболюванням ( наркозом ).

Після народження малюка ним займаються неонатологи ( лікарі, які спеціалізуються на лікуванні хвороб новонароджених ). Далі підлягає лікуванню вже не резус-конфлікт, а гемолітична хвороба новонародженого. Жінці, що вже народила, з негативним резусом покладено введення імуноглобулінів навіть якщо плід народився здоровим.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.