Перфорація шлунка: що це, симптоми прориву, перша допомога, лікування

Проривної виразкою називається важке ускладнення, що виникає при виразковій хворобі, коли утворюється наскрізний дефект м’язової стінки органу. Вміст шлунка, опиняючись в черевній порожнині, провокує роздратування, що веде до розвитку перитоніту. В результаті того, що жіночі статеві гормони здатні гальмувати секреторну активність шлунка, найбільшого поширення перфоративної виразки відзначається серед чоловічого населення.

причини утворення

Основна причина розвитку патології — наявність виразкової хвороби. При дії соляної кислоти на уражену ділянку стінки дванадцятипалої кишки або шлунка відбувається руйнування всіх її шарів. Факторами, що провокують захворювання, є:

• Інфікування бактерією Хелікобактер пілорі.
• Переповнення шлунка їжею, що викликає розтягування стінок.
• Вживання продуктів, що дратують слизову.
• Часті і тривалі стреси. Люди, які постійно мешкають в стані нервового напруження, мають набагато більше шансів випробувати на собі, що таке проривна виразка.
• Куріння.
• Фізичне перенапруження, в результаті якого тиск в шлунку підвищується.
• Безконтрольний прийом деяких лікарських засобів. При необхідності їх використання пацієнтами з виразковою хворобою одночасно призначаються препарати, що зменшують вироблення соляної кислоти.
• Часте вживання алкоголю. Міцні спиртні напої пошкоджують слизову шлунка.
• Куріння, стимулюючий вироблення соляної кислоти.
• Порушення режиму прийому їжі, переважання в раціоні смажених, гострих, копчених страв — часті причини хвороби.

Ще одним фактором прориву виразки шлунка може бути спадкова схильність, коли дефект слизової обумовлений генетично.

Ознаки проривної виразки залежать від стадії захворювання.

Початковий період носить назву хімічний перитоніт. Тривалість його становить близько 5 годин. До ознак прориву виразки відноситься:

• Гострий біль, який локалізується біля пупка, поступово поширюючись по всьому животу.
• Збліднення шкірних покривів, холодна піт.
• Дихання у хворого стає прискореним, тиск знижується.
• М’язи передньої стінки живота сильно напружені. Навіть м’яка пальпація викликає посилення болю. Стан полегшується в положенні лежачи на боці (частіше на правому) із зігнутими і притиснутими до живота ногами.

Другий період характеризується зниженням інтенсивності больового синдрому, коли симптоми проривної виразки зникають, і настає уявне поліпшення стану. Слабшає напруга м’язів, навіть при пальпації біль може бути відсутнім. Однак, спрямовується вгору температура тіла, в крові виявляється високий вміст лейкоцитів.

Відсутність шуму перистальтики свідчить про токсичну парезе кишечника. При перкусії живота визначається наявність в ньому вільної рідини. На поверхні язика хворого присутній сірий наліт. Якщо на даній стадії проривної виразки шлунка не буде надано медичну допомогу, стан починає стрімко погіршуватися.

Третій період захворювання настає приблизно через 12 годин після того, як відбулося прорив. На цьому етапі при проривної виразка шлунка симптоми виражаються в вигляді інтоксикації, що супроводжується сильною блювотою, що призводить до зневоднення організму. Температура тіла різко знижується з 39-40⁰С до 36,6⁰С. Живіт збільшується в результаті скупчення в ньому вільного газу і рідин. Зменшується об’єм сечі, що виділяється, потім припиняється зовсім. Настають незворотні зміни, коли лікування в окремих випадках закінчується позитивним результатом.

Різновиди проривної виразки

Перфоративного виразку поділяють в залежності від:

• Етіології. Розрізняють прорив при хронічній або гострій формі захворювання, що виникло від впливу патогенних бактерій, порушеного кровообігу, наявного злоякісного утворення.
• Місця локалізації — перфорація виразки може утворитися на задній або передній стінці шлунка, в області кривизни, на дванадцятипалій кишці.
• Клінічних проявів. Класичний варіант, коли прорив здійснюється всередину черевної порожнини, нетиповий — потрапляння вмісту шлунка в забрюшинную область, а також прорив з шлунковою кровотечею.

Крім цих видів, перфорацію виразки шлунка поділяють на 3 стадії — хімічну, бактеріальну, розлиту гнійну.

методи діагностики

Виявлення перших симптомів проривної виразки шлунка вимагає термінового звернення до медичного закладу, де після проведення діагностичних заходів та клінічного огляду буде підібрана найбільш ефективна схема лікування.

Крім безпосереднього огляду, лікар призначає дослідження:

1. Рентгенографію. Завдяки цій методиці вдається визначити кількість повітря в черевній порожнині.
2. Ендоскопічне обстеження. Дослідження проводиться, якщо при рентгені прорив не було виявлено, однак, наявні симптоми свідчать про протилежне.
3. УЗД. Метод дозволяє визначити локалізацію абсцесів, обсяги рідини в черевній порожнині.
4. ЕКГ. Допомагає оцінити роботу серця, виявити наявні порушення серцевого ритму, виключити абдоминальную форму інфаркту міокарда, що має велике значення при підготовці до хірургічного втручання, коли потрібно правильно підібрати методи анестезії.
5. Лабораторне дослідження крові. Загальний аналіз дає інформацію про присутність запального процесу. Біохімічне дослідження встановлює ступінь інтоксикації, дозволяє диференціювати гострий панкреатит.
6. Діагностичну лапароскопію. Застосовується при яскраво вираженою симптоматикою, коли потрібно уточнити джерело роздратування черевної порожнини. Метод має протипоказання — ожиріння, гемофілія, важкий стан хворого, пошкодження діафрагми, наявність в черевній порожнині спайок, грижі.

При діагностуванні перфоративної виразки береться до уваги період часу, що пройшов з моменту прориву. Це допоможе визначити ступінь розвитку перитоніту.

лікування

При перфорації виразки шлунка для збереження життя хворого необхідно негайно ліквідувати основне захворювання. Невідкладна допомога здійснюється консервативним методом або за допомогою хірургічного втручання. Велике значення приділяється правильному харчуванню, рекомендованого при цьому захворюванні.

консервативне лікування

Терапія виконується, коли є протипоказання для проведення операції або відмову від неї самого пацієнта. Медикаментозне лікування може бути призначено лише за умови, якщо з моменту прориву не минуло 12 годин.

Вік хворого не повинен перевищувати сімдесяти років. Основу терапії складають антибіотики, спазмолітики, препарати, що знижують секреторну функцію. За допомогою спеціального зонда шлунок звільняють від вмісту, на живіт кладуть міхур з льодом.

Антибактеріальна терапія триває 7 днів.

Оперативне втручання

Хірургічний метод є основним. При цьому виконується кілька різновидів операцій — ушивання проривної виразки, висічення виразки, резекція шлунка.

Молодим пацієнтам, у яких відсутній тривалий анамнез виразки, літнім людям, тим, хто знаходиться в важкому стані, а також якщо з моменту прориву пройшло не більше 6 годин, застосовують метод ушивання проривної виразки. Операція проводиться під загальним наркозом. Після висічення виразки м’язову і серозну оболонку зшивають в поздовжньому напрямку. Потім проводиться візуальний контроль черевної порожнини, встановлюються тимчасові дренажі. Якщо стаціонар має технічні можливості, при пробиття виразкову хворобу шлунка операцію виконують з використанням лапароскопічного обладнання.

Резекція шлунка призначається:

• При тривалому анамнезі виразки.
• Коли відсутні результати після проведення медикаментозної терапії
• При прориві відразу декількох виразок.
• Підозра на онкологію.
• Коли не піддається ушивання проривної виразка застарілої форми через рубцевих утворень.

При операції, виконуваної під загальним наркозом, віддаляється дві третини шлунка. Хвороба, як правило, вимагає термінового хірургічного втручання, яке проводиться зазвичай екстрено, коли даних про кислотності, інших показниках роботи шлунка недостатньо. Тому рішення про проведення операції ушиванием проривної виразки або методом резекції приймається лікарем в ході операції.

Коли на передній стінці шлунка виявлена ​​локалізація новоутворення без вираженого запального процесу, застосовується висічення за допомогою ендоскопії та лапароскопії. При цьому крім видалення виразки шлунка лікування включає перев’язку блукаючого нерва.

можливі ускладнення

Важливо, щоб при пробиття виразкову хворобу шлунка невідкладна допомога була надана вчасно. Інакше можливі серйозні ускладнення.

Зволікання у вживанні заходів по лікуванню проривної виразки або запізніла діагностика становлять небезпеку для здоров’я і життя пацієнта. При проривної виразки шлунка операцію відкладати не можна.

Ускладнення можуть виникнути незалежно від того, яким чином виконувалася операція — ушиванием проривної виразки або методом резекції шлунка.

• Пошкодження швів, в результаті чого вміст шлунка проникає в черевну порожнину.
• Освіта локальних абсцесів.
• Положення лежачи, яке хворому доводиться тривалий час приймати, призводить до послаблення захисних сил організму, в результаті чого великий ризик розвитку бронхопневмонії.

Найчастіше ускладнення виникають у пацієнтів похилого віку і тих, хто має ослаблену імунну систему.

Після операції з приводу прориву виразки шлунка пацієнту рекомендується проявити максимум турботи про своє здоров’я — більше гуляти на свіжому повітрі, відпочивати, уникати емоційних і фізичних перевантажень, дотримуватися правил здорового харчування.

дієта

Правильне харчування займає особливо важливе місце в післяопераційний період. Відразу після операції пацієнтові рекомендується сувора дієта. Перші 2 дні їжу приймати не можна, дозволяється пити потроху воду. Потім хворому пропонують протерті супи, каші на воді, киселі. Через 10 днів після проведення операції додають в раціон м’ясо нежирних сортів, рибу, тушковані овочі, омлети, знежирені кисломолочні продукти.

Заборонені продукти протягом декількох перших місяців після операції:

1. Шоколад.
2. Газовані напої, алкоголь.
3. Занадто гарячі, а також гострі, солоні страви.
4. Здоба.
5. Часник, редиска, цибуля.
6. Чіпси, фаст-фуди.
7. Цитрусові.

Людям, які перенесли ушивання перфоративної виразки або інші види оперативного втручання, подібної дієти необхідно дотримуватися все подальше життя.

Невідкладна допомога

Скласти анамнез і встановити точний діагноз під силу тільки фахівцеві, тому невідкладна допомога при пробиття виразкову хворобу шлунка полягає в екстреної доставки хворого в стаціонар. Чим раніше це зробити, тим більше шансів впоратися з хворобою. До лікарського огляду не можна хворому приймати наркотичні анальгетики, інакше при пробиття виразкову хворобу шлунка симптоми будуть розмиті, що може дезорієнтувати лікаря і перешкоджати лікувальному процесу. Невідкладна допомога включає інфузійну терапію, кисневу інгаляцію, введення вазопресорів.

прогноз

Якщо протягом 12 годин з моменту прориву виразки перша допомога не надана, і хірургічне лікування відсутнє, найчастіше настає смерть. Надана вчасно при пробиття виразкову хворобу шлунка невідкладна допомога підвищує шанси на успішний результат. Коли ушивання проривної виразки виконано вчасно, вона може повторно пробийте менш, ніж в 2% випадків.

Кількість летальних випадків після проведення хірургічної операції складає від 5 до 8 відсотків і залежить від віку пацієнта, його загального стану і супутніх захворювань.

Проривна виразка — симптоми і лікування Посилання на основну публікацію

Проривна виразка шлунка: ознаки, симптоми і лікування

Деякі нозологічні форми гастроентерологічної патології призводять до тяжких наслідків. Одним з таких ускладнень є перфорація слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Стан характерно для хронічного перебігу виразкової хвороби. У деяких пацієнтів симптоми проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки виникають гостро внаслідок інших причин.

Ознаки прориву зустрічаються в десять разів частіше у чоловіків, ніж у жінок. У 5% людей після ушивання дефекту ситуація виникає повторно. Тому при виявленні перших симптомів необхідна ретельна діагностика і лікування хворого.

Зміст

Що таке проривна виразка шлунка

Наслідки перфорації шлунка і 12-палої кишки є основним фактором летальності при виразковій патології шлунково-кишкового тракту. Тому пацієнт повинен бути поінформований про захворювання та його наслідки.

Проривна виразка шлунка — це пошкодження стінки органу, коли має місце наскрізний отвір. Воно формується локально в області дефекту слизової оболонки внаслідок поступового руйнування тканин. В результаті кисле вміст проникає в черевну порожнину і викликає хімічне запалення. Розвивається перитоніт. Це гострий стан, при якому потрібне хірургічне втручання.

причини

Виникнення перфоративного процесу тісно пов’язане з основним захворюванням — на виразкову хворобу. Проривна виразка шлунка є його наслідком.

• Тому розвиток патологічного стану обумовлено впливом провокуючих чинників, що викликають хронічний запальний процес з утворенням дефектів на слизовій оболонці шлунка або 12-палої кишки.
• Виразка шлунка — симптоми і прояви у дорослих, лікування
• Причини ульцерогенного характеру представлені:

• інфікуванням бактерією Helicobacter pylori;
• неправильним харчуванням з порушенням режиму і вживанням шкідливих продуктів;
• прийомом у великих кількостях алкогольних напоїв;
• курінням;
• супутніми хворобами з хронічним перебігом, що приводять до гіпоксії;
• тривалим впливом лікарських засобів;
• частими стресами в осіб з емоційною лабільністю;
• спадковою схильністю.

Гострі виразки з перфорацією з’являються після опіків, травм, на тлі інфаркту.

Спостереження фахівців показали, що сукупність ряду факторів підвищують вірогідність розвитку прориву у дорослих з виразковою хворобою. До них відносяться:

• лікування нестероїдними протизапальними засобами, цитостатиками;
• Посилання на релігійні традиції, пов’язаних з прийомом їжі — пост, Рамадан;
• баріатричні хірургічні втручання;
• негативний вплив наркотиків — крека, амфетаміну;
• пухлини — гастринома.

Ознаки проривної виразки шлунка

Пацієнти, які страждають від запальних процесів верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з підвищеною кислотністю, насторожує певна клініка. Перші симптоми проривної виразки шлунка — це:

• виникнення різкого болю в епігастрії, що підсилюється при русі, зміні положення тіла;
• периферичні розлади кровообігу — ціаноз губ, похолодання нижніх кінцівок, озноб;
• порушення частоти пульсу;
• зниження артеріального тиску;
• блідість;
• холодний піт;
• спрага, сухість у роті.

Поява таких ознак є показанням для огляду лікаря і надання невідкладної допомоги.

Характерні симптоми проривної виразки

Перфорація дефекту слизової оболонки — це гостра ситуація. Тому пацієнта, у якого підозрюють симптоми проривної виразки, обов’язково оглядає хірург. При опитуванні з’ясовують скарги та анамнез.

Має значення наявність у хворого запальної патології шлунково-кишкового тракту з гіперсекрецією соляної кислоти, виразкової хвороби. Потім виконують огляд і фізикальне обстеження.

Попадання вмісту шлунка і дванадцятипалої кишки в черевну порожнину характеризується:

1. Зовнішнім статусом — вимушеним положенням хворого на правому боці або спині з колінами, приведеними до живота. Будь-яка зміна положення тіла викликає посилення болю. Відзначається страдницький вираз обличчя з запалими очима, блідість шкіри.
2. При огляді — сухістю мови, появою нальоту. Визначається слабкий пульс, схильність до брадикардії, артеріальна гіпотензія. Живіт не бере участі в акті дихання.
3. Змінами при пальпації — м’язовою напругою по всьому животу, більш вираженою у верхній половині живота, яка через час переміщається в клубову область. Відзначається позитивний симптом подразнення очеревини — Щоткіна-Блюмберга, в тому числі симптоми Роздольського, Воскресенського.
4. Перкуторно особливостями у вигляді різкого болю при постукуванні по всьому животу. Зникнення печінкової тупості або виникнення обмеженого ділянки тимпаніту — симптом Жобера, поява тимпаніту над проекцією печінки — симптом Спіжарного.
5. Аускультативно даними — тріадою Guiston. Це поєднання поширення серцевих тонів до навколопупковій зони з перитонеальним тертям і звуком металевого характеру при вдиху за рахунок виходу бульбашок повітря зі шлунка.

При перфорації дефекту, розташованого в кардії і задніх відділах дванадцятипалої кишки больовий синдром менш виражений.

Чим небезпечне прорив виразки

Перфорація слизової шлунка є серйозним ускладненням, яке вимагає своєчасно наданій допомозі.

Тому що при наявності наскрізного отвору частково переварена їжа з домішкою соляної кислоти проникає у вільну черевну порожнину. Відбувається хімічний опік з наступним некрозом тканин. Може розвинутися кровотеча.

Запальний процес поширюється на навколишні органи, що загрожує розвитком інфекційно-токсичного шоку та сепсису.

Цей стан небезпечно для життя пацієнта. Запущена проривна виразка призводить до летального результату у більшості хворих.

діагностика

З огляду на швидкий розвиток клініки з прогресуючим погіршенням стану пацієнта, проводять обстеження з метою диференціальної діагностики та визначення клінічно важливих критеріїв. Тактика при пробиття виразкову хворобу шлунка має на увазі виконання наступних досліджень:

1. Лабораторні маркери — показники крові загальні та біохімічні для визначення функції органів і з’ясування активності запального процесу.
2. Дослідження газів крові, лактату, рН, сатурації, буферних підстав для оцінки життєвих параметрів.
3. Рентген черевної порожнини в оглядовій проекції, виконаний стоячи — швидкий і доступний спосіб обстеження, визначає наявність вільного газу в черевній порожнині.
4. КТ черевної порожнини — є високочутливим методом діагностики.

Контрастування шлунково-кишкового тракту барієвої суспензією при підозрі на перфорацію уникають. Якщо необхідно ввести контрастну речовину, перевагу віддають йодвмістким препаратів.

Додатковими обстеженнями захворювання є:

• ФГДС з біопсією — для оцінки стану слизової оболонки, виключення раку, з’ясування динаміки стану;
• тести на хелікобактерну інфекцію;
• ультразвукової аналіз паренхіматозних органів.

лікування

Основний напрямок допомоги — операція. Лікування проривної виразки повинно проводитися в максимально короткі терміни, особливо при прогресуючому погіршенні стану пацієнта. Метод хірургічного втручання визначає фахівець після оцінки результатів об’єктивного і додаткового обстеження. Лікування перфорації виконують за допомогою таких методів:

1. Лапароскопічного ушивання дефекту.
2. Часткової резекції шлунка з відвідної гастроеюностоміі або розміщенням Т-образного дренажу.
3. Дистальної резекції шлунка.

У деяких пацієнтів відбувається спонтанна облітерація виразки. Стан характеризується локальними помірно вираженими симптомами, які не супроводжуються погіршенням стану. В цьому випадку може проводитися консервативне лікування з постійним динамічним наглядом хворого.

техніка ушивання

Відкриту операцію проводять, якщо перфоративное отвір більше 2 см або відзначається виражене запалення навколишніх тканин, що ускладнює загоєння дефекту первинним натягом. Показанням для великого втручання є підозра на злоякісне новоутворення.

Однак хірурги віддають перевагу лапароскопічної операції. Фахівці роблять ушивання проривної виразки шлунка за допомогою спеціальних інструментів, які вводять через невеликі отвори в передній черевній стінці. При такому методі пацієнти легше переносять операцію і швидше відновлюються.

лапароскопічне ушивання

Вибір методу закриття перфоративного отвору залежить від розміру дефекту, його розташування і термінів захворювання.

Лапароскопічне ушивання проривної виразки проводять двома способами:

• накладенням петлевого пломбір шва;
• виконанням оментопластікі зі знімною лигатурой — дефект закривають за допомогою пасма великого сальника (використовується рідко).

Для проникнення в черевну порожнину використовують троакари і додаткові матеріали. На шкіру накладають знімні шви. При такій операції пацієнт починає раніше їсти і вставати, що сприятливо позначається на його самопочутті.

медикаментозна терапія

Медикаментозну корекцію призначають при будь-якому варіанті терапії захворювання. У разі тяжкого перебігу лікування проривної виразки включає антибіотики широкого спектру дії.

Додатково проводять інфузію рідин внутрішньовенно крапельно з метою виведення пацієнта з інфекційно-токсичного шоку. Застосовують глюкозо-сольові розчини, препарати гідроксиетилкрохмалю.

Також їх призначають в післяопераційний період.

Коли усунена перфорація, рекомендують противиразковий терапію, яка включає:

1. Препарати для ерадикації Хелікобактер пілорі — антибактеріальні засоби, інгібітори протоновой помпи, субцитрат вісмуту.
2. Патогенетичне напрямок — інгібітори Н2-гістамінових рецепторів, альгінати.
3. Симптоматичні засоби — спазмолітики, антациди.

Після операції

Пацієнтам, яким виконувалася лапароскопія, раніше проводяться заходи раннього відновлення. Проривна виразка шлунка після операції вимагає уваги лікаря. Тому в першу добу ведуть спостереження в умовах реанімації. Якщо був перитоніт, тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії залежить від стану хворого.

При малоінвазивних методів сечовий і внутрішньовенний катетери видаляють відразу після втручання. Дозволяють пити рідину до кінця першої доби, ентеральне харчування вводять на другу добу. При великому втручанні маніпуляції проводять на день пізніше. Виписують на 4-8 день.

реабілітація

Реабілітаційні заходи починають якомога раніше. Їх завданням є швидке повернення пацієнта до звичного життя. До методів ранньої реабілітації відноситься:

Відновлювальний період після операції і ушивання проривної виразки триває близько місяця. Вставати дозволяють на 2-3 день. Спочатку можна тільки сидіти, потім поступово стають і ходять з підтримкою.

Обсяг фізичного навантаження визначають за характером болю. При посиленні дискомфорту зменшують активність і відпочивають. В післяопераційному періоді дозволяють робити дихальні вправи з другого дня.

Протягом всього періоду слід правильно харчуватися.

Харчування після операції

Дієта відповідає столу 0 до 10-14 дня. Потім поступово переходять на меню 1. Перші кілька діб подають варену їжу, протерту через сито або рідку. Харчування після операції складається з вуглеводних компонентів, через тиждень підключають білки і жири. Їжу подають 6 разів на добу маленькими порціями. Можна їсти каші, молочне, бездріжджовий хліб, нежирне м’ясо і рибу, компоти і киселі.

Проривна виразка шлунка виникає внаслідок надмірної дії соляної кислоти. Тому протягом року уникають продуктів, що дратують слизову оболонку. Це смажене, гостре, копчене, маринади, газовані напої. Не можна вживати соки, кисломолочні продукти, бульйони, жилаве м’ясо, консерви, напівфабрикати, алкоголь.

Прогнози і профілактика

Спостереження за пацієнтами після операції по ушивання перфорації показує більш раннє відновлення при виконанні лапароскопічного втручання. Якщо хворий поступив з симптомами перитоніту, реабілітаційний період триває довше.

Це пов’язано з тяжкістю стану, масивної антибактеріальної і інфузійної терапією. Віддалений прогноз безпосередньо пов’язаний з адекватним лікуванням з метою профілактики рецидиву захворювання.

Тому що у пацієнтів, які не отримували з яких-небудь причин противиразковий курс, проривна виразка шлунка виникала повторно в 20% випадків.

Попередження виникнення негативних наслідків безпосередньо залежить від своєчасної діагностики та лікування основної патології. Завданням первинної профілактики є усунення етіологічних чинників, що призводять до розвитку виразкової хвороби шлунково-кишкового тракту. Тому необхідний комплексний підхід, який включає всі варіанти допомоги пацієнту.

Рекомендовані матеріали:

1. Виразка шлунка: дієта і харчування, меню на тиждень
2. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
3. Симптоми виразкової хвороби шлунка
4. Ознаки при гастриті і виразці шлунка, симптоми і медикаментозне лікування

Невідкладна допомога при перфорації виразки шлунка — алгоритм долікарських маніпуляцій

Розповісти ВКонтакте Поділитися в Одноклассниках Поділитися в Facebook

Даний стан виникає внаслідок неефективної медикаментозної терапії або невдалого загоєння рубцевого загоєння. Перфорована виразка шлунка чревата інтенсивним кровотечею, перитонітом, що вимагає термінового лікарського втручання. Дізнайтеся, як полегшити стан хворого до приїзду медперсоналу.

Там, де необхідно надання невідкладної допомоги при виразці шлунка

Перфорація, або прорив, протікає в кілька етапів, на кожному з яких у хворого з’являються і пропадають певні симптоми. Як правило, за кілька днів до освіти наскрізного отвору пацієнти скаржаться на дискомфорт в епігастральній ділянці, загальне нездужання. Прорив виразки супроводжується гострою «кинджальним» болем в животі, почастішанням пульсу.

Приблизно через 8-10 годин з моменту появи перших симптомів перфорації можуть розвинутися важкі ускладнення.

З цієї причини зволікати з госпіталізацією хворого з пробиття виразкою шлунка не можна. Іноді спостерігається атиповий перебіг патологічного процесу. В цьому випадку диспепсія, біль при перфорації шлунка відсутні. Так звані «німі» виразки з часом викликають рубцево стеноз воротаря. Серед клінічних проявів, які потребують невідкладної допомоги, фахівці називають:

• гострий біль, не вщухають протягом 12 годин;
• підвищення температури;
• неприборкану блювоту з домішками крові;
• напруженість м’язів черевної порожнини;
• бліді шкірні покриви;
• чорний колір калу;
• зниження артеріального тиску;
• сплутаність свідомості;
• сухість слизових оболонок порожнини рота;
• холодні кінцівки;
• прискорене серцебиття.

Чим небезпечна перфорація шлунка

Патологічний процес супроводжується інтенсивним кровотечею, яке доповнюється вилиттям соляної кислоти в черевну порожнину.

Без своєчасної медичної допомоги хворі вмирають через декількох днів після перфорації стінки шлунка. Масивна крововтрата викликає серйозні неврологічні порушення.

Як наслідок, пацієнт з пробиття виразкою перестає адекватно сприймати реальність, у нього починаються галюцинації, гостре марення.

На наступному етапі хворий втрачає свідомість. При відсутності правильно наданої допомоги настає кома з наступним летальним результатом. При хірургічному лікуванні середня післяопераційна смертність становить близько 5-8%. Излитие вмісту шлунка в черевну порожнину загрожує розвитком гнійного перитоніту, що загрожує зараженням крові (сепсисом), тромбозами судин.

Невідкладні заходи при перфорації виразки

Перша допомога при прориві шлунку малоефективна. Усунути дефект стінки шлунка без хірургічного втручання неможливо. Домашнє лікування, так само як і ігнорування симптомів, тягне летальний результат.

При перших симптомах перфорації виразки необхідно викликати швидку допомогу. До приїзду медперсоналу потрібно забезпечити людині повний фізичний спокій. При наявності сильного болю на область живота слід покласти міхур з льодом, знеболюючі застосовувати забороняється.

Пропонувати хворому їжу і питво можна.

долікарська допомога

Перфоративная виразка шлунка проявляється в достатній мірі сильним больовим синдромом.

Проте використовувати анальгетики слід тільки в крайньому випадку, коли явно наростають симптоми шоку: холодний піт, блідість, помутніння свідомості, прискорене серцебиття.

Крім того, необхідно контролювати тиск. Верхній показник потрібно підтримувати на рівні 90-100 мм. рт. ст. До приїзду швидкої допомоги необхідно:

1. Допомогти людині прийняти зручну позу;
2. Не давати їсти і пити;
3. Забезпечити фізичний і (по можливості) емоційний спокій;
4. Не залишати хворого без нагляду;
5. Викликати швидку допомогу.

Медична допомога

Щоб уникнути негативних наслідків необхідно забезпечити госпіталізацію хворого в перші години після перфорації виразки. Категорично заборонено займатися самолікуванням.

З метою транспортування хворого до медичного закладу його укладають на носилки з трохи піднятою головою і зігнутими в колінах ногами. Крім того, проводять відсмоктування вмісту шлунка через зонд, а для підтримки серцевої діяльності вводять серцеві глікозиди.

Потім дотримуються наступного алгоритму надання невідкладної медичної допомоги при перфорації виразки:

1. Провести кислородотерапию через маску, носові канюлі;
2. Ввести спазмолітики (Папаверин 2% -ний розчин 0,1 мл / кг внутрішньом’язово);
3. Усунути гипертермический синдром (Димедрол 1% -ний розчин 0,1 мл / кг внутрішньовенно або внутрішньом’язово);
4. Зняти виражене занепокоєння (Діазепам 10 мг внутрішньом’язово);
5. Оцінити параметри артеріального тиску, пульсу;
6. Ввести катетер в сечовий міхур для обліку годинного діурезу;
7. Транспортувати в лікувальний заклад.

передопераційна підготовка

При перфорації виразки шлунка рання діагностика і екстрена операція мають вирішальний вплив на результат хвороби.

Згідно зі статистикою, хірургічне втручання, проведене в перші 6 годин після прориву, знижує ризик летального результату на 94%.

Застосування консервативного лікування при перфорації шлунка недоцільно. Прикрита перфорація також є показанням до термінового хірургічного втручання.

Перед операцією з приводу проривної виразки порожнину шлунка спустошується шляхом аспірації його вмісту за допомогою спеціального зонда.

У важких випадках з метою вирівнювання патологічних відхилень складу крові та інших біологічних рідин проводиться інтенсивна інфузійна терапія.

Остання триває 1,5-2 години і може припускати внутрішньовенне введення судинозвужувальних препаратів, антибіотиків, глюкози і інших засобів. Крім того, передопераційний період включає наступні невідкладні заходи:

• екстрену рентгенографію черевної порожнини;
• визначення групи крові, резус-фактора;
• катетеризацию магістральної вени;
• короткочасну детоксикаційну, регидратационную терапію.

Операція проходить під загальним (ендотрахеальний) наркозом. Іноді використовується епідуральна анестезія. Місцевий наркоз застосовується рідко. Як правило, проводиться ушивання проривної виразки шлунка.

При цьому переважна лапароскопічна операція, яка не вимагає розрізу черевної порожнини і проводиться через невеликі проколи. Не всі стану при виразковій хворобі можна купірувати цим методом.

Лапароскопія не проводиться при масивній кровотечі, перитоніт.

Відео

Знайшли в тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!

Увага! Інформація, представлена в статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Проривна виразка шлунка: причини, симптоми по фазах, лікування

Важке ускладнення хвороби шлунка — проривна виразка вимагає негайного оперативного втручання для збереження життя хворого

Виразка шлунка — поширена хронічна патологія, яка викликана порушенням функціонування слизових і підслизових оболонок органу. Хвороба характеризується сезонними загостреннями, ускладненнями після порушення хворим, запропонованого йому лікарем способу життя.

Патологія в основному «чоловіча», на 10 хворих представників сильної статі припадає 1 жінка, це пов’язано з фізіологією жіночого організму — естроген безпосередньо впливає на регуляцію діяльності слизових шлунка.

Ускладнення виразки виникають в 20% випадків, одна з найбільш грізних — перфорація стінки шлунка, або проривна виразка.

Згідно медичної статистики, термінове оперативне втручання в зв’язку з такою патологією перенесли більше 3 мільйонів чоловік, з них 6% ризикують пережити цей стан повторно.

суть захворювання

Проривна виразка виступає найбільш значущим і небезпечним ускладненням виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки (ДПК).

За статистикою, вона вражає від 2% дорослого населення і до 15% пацієнтів з хронічною або гострою виразкою в анамнезі. Патологія має тенденцію до сезонного прояву.

Більшість проривів трапляються в осінньо-весняний період, що також характерно для загострень хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Ерозії і виразки утворюються в стінці шлунка і ДПК при порушенні балансу між дратівливими і захисними механізмами.

До других відносять формування слизового шару в шлунку, який захищає його мускулатуру від роздратування ферментами і соляною кислотою.

Захисні функції також базуються на виробленні бікарбонатів ㅡ речовин, «гасять» кислоту, адекватної трофіці стінок, їх здатності до швидкої регенерації.

Основні дратівливі механізми — посилене вироблення шлункового соку і гелікобактерна інфекція. Це 2 взаємопов’язані фактори. Меншу роль в формуванні виразки грають порушення кровопостачання органу, механічний вплив, збої в роботі нервової системи. Більш ніж у 70% пацієнтів з пробиття виразкою виявляється велике обсіменіння Хелікобактер пілорі.

Бактерія володіє унікальними здібностями адаптуватися до середовища шлунка, проживати і розмножуватися в його стінках. Мікроб провокує глибинні запальні процеси в слизових органу, викликаючи гастрит і виразкову хворобу.

Паралельно бактерія підвищує секрецію кислоти, посилюючи запальні зміни в шлунку.

Тривалий перебіг хронічного гастриту і виразкової хвороби веде до поглиблення запалення, поступового стоншення стінок шлунка, що підвищує ризик прориву.

До вторинних дратівливим факторам відносять порушення трофіки шлунка і ДПК через судинних патологій (що знижує їх здатність до регенерації), дія пепсину і жовчних кислот.

прогноз

Прогноз при прориві стінки шлунку завжди є серйозним, так як зміни очеревини через дії кислого вмісту шлунка на неї наступають швидко, до того ж погіршення загального стану організму посилюється через больовий шок. Зволікання при постановці правильного діагнозу погіршує шанси хворого.

У віці 20-45 років смертність через перфорації шлунка становить від 1 до 5%. У літніх хворих цей показник може зрости в кілька разів.

• Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант
• 7, всього, сьогодні
• ( 181

Операції при виразці шлунка: резекція, ушивання і видалення

Серйозні операції з ушивання виразки шлунка та 12-палої кишки, як та операції з видалення органу в складних випадках, порівняно рідко застосовуються при виразковій хворобі. Їх застосування зазвичай здійснюється для важких хворих, у яких є нетипова форма виразкової хвороби, або є її серйозні ускладнення (проривна виразка, масивна кровотеча, рак).

Технічно такі операції дуже складні, та виконувати їх під силу тільки досвідченим хірургам із спеціалізованих (гастроентерологічних) стаціонарів. Прогноз після проведення подібної операції порівняно сприятливий для молодих пацієнтів, тоді як для хворих похилого віку прогноз менш хороший.

У даній статті ми детально поговоримо про те, як та для чого виконуються операції для лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки та шлунку. Ми також поговоримо про те, що потрібно робити пацієнту після проведення оперативного втручання для поліпшення загального прогнозу лікування.

1 Чи лікують виразку шлунка та дванадцятипалої кишки за допомогою операції?

Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки далеко не завжди вимагають хірургічного втручання для успішного лікування. У більшості випадків можна обійтися медикаментозною терапією та дієтичним режимом, а іноді навіть та народними засобами.

Однак в окремих випадках операція ставати не просто рекомендованим засобом лікування, а за необхідне. При проривної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки (захворювання характеризується швидким прогресування та щедрою крововтратою) операція є єдиним методом збереження життя хворого.

Хірургічна операція при виразці шлунка та дванадцятипалої кишки

При цьому при проривної виразкової хвороби застосовуються як Органоуносящіе хірургічні втручання, так та органозберігаючі (вони ж органозберігаючі). У першому випадку орган видаляється повністю, зазвичай на тлі розвитку перитоніту (гнійного розплавлення тканин) та сепсису.

У другому випадку видаляється або частина органа, або просто проводиться ушивання виразкового дефекту. Прогноз після операції дуже серйозний та навіть при її успішному проведенні ніяких гарантій виживання пацієнта немає. Статистично умовно сприятливий прогноз мають молоді пацієнти без обтяжливих хвороб (цукровий діабет, СНІД, НВК), тоді як у людей похилого віку він несприятливий.

Але не тільки при ургентних (невідкладних) випадках виразку лікують саме хірургічним шляхом. Іноді навіть повільну хвороба лікарі пропонують лікувати саме хірургічно. В такому випадку ефективність дуже висока, а прогноз після процедури сприятливий. Однак мають місце та ускладнення оперативного втручання, але вони порівняно рідкісні. до меню ↑

1.1 Показання до оперативного лікування виразки

Як вже було сказано раніше, хірургічне лікування виразкової патології шлунка та дванадцятипалої кишки потрібно далеко не у всіх випадках.

Місцезнаходження та вигляд виразки за даними гастроскопії (ФГДС)

На таку серйозну процедуру є певні свідчення. а саме:

• при наявності проривної стадії хвороби;
• тривала печія, яка призвела до так званого стравоходу Баррета (передраковий стан) та вимагає негайного усунення;
• масивна кровотеча, яке виникло не на тлі проривної виразки, а через розрив судини;
• пилоростеноз (по суті, це звуження вихідного відділу шлунка);
• пенетрация (поширення запального та деструктивного процесу за межі проблемного органу);
• неефективне медикаментозне лікування виразкової патології шлунка та 12-палої кишки;
• періодичні раптові погіршення стану хворого (по суті загострення виразок 12-палої кишки та шлунка).

2 Підготовка до операції

При невідкладному стані пацієнта з пробиття виразкою часу на передопераційну підготовку немає, та її проводять відразу ж після транспортування хворого в стаціонар.

При плановій хірургічній процедурі виконується цілий ряд підготовчих дій. а саме:

1. Клінічний аналіз крові (розгорнутий).
2. Дослідження калових мас пацієнта на присутність так званої прихованої крові.
3. Аналіз кислотоутворюючої функції шлунка (так звана рН-метрія).
4. Рентгенографічне дослідження.
5. Ендоскопічне дослідження.
6. Прицільна та точна біопсія з забором оточуючих виразку тканин для подальшого проведення гістологічного аналізу.
7. Дослідження на наявність та кількість бактерії «Helicobacter Pylori».
8. Електрогастроентерографія.
9. Антродуоденальная манометр, для виявлення патологічних змін в гастродуоденальної моторики.

Відзначимо, що деякими з перерахованих методик попередньої підготовки в багатьох стаціонарах нехтують. Найчастіше це індивідуальне ставлення до пацієнта, коли в його конкретному випадку певні аналізи просто зайві. Але в деяких випадках справа в тому, що стаціонар просто не має необхідного обладнання для проведення певних діагностичних процедур. до меню ↑

2.1 Види оперативного лікування виразки

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні відразу декількома техніками виконання оперативного хірургічного втручання при виразковій патології. Так в медицині є такі хірургічні методи лікування:

• резекція (видалення, як виразки, так та довільної частини шлунка);
• ваготомия (видалення нервових вузлів, відповідальних за продукцію ферменту гастрину);
• лапароскопія або ендоскопічний метод (не потрібно поздовжнього великого розрізу очеревини, вся процедура проводиться через невеликий отвір в животі).

Ваготомія при виразковій хворобі шлунка

Вибір конкретного способу хірургічного лікування обговорюється індивідуально з лікарем-хірургом або гастроентерологом. Настільки популярний ендоскопічний метод, а його популярність обумовлена ​​мінімізацією розрізу та невеликою кількістю ускладнень, можливий до застосування далеко не в кожному випадку. до меню ↑

2.2 Ваготомія при виразці

Ваготомія отримала велику популярність з тієї причини, щоб звичайна резекція відрізняється підвищеною летальністю (особливо у випадку з літніми пацієнтами). При цьому дана процедура спрямована не стільки на лікування шлунку, скільки на зниження інтенсивності роботи блукаючого нерва, що проходить уздовж нього.

Цей нерв відповідальний за вироблення гастриту, який викликає ряд серйозних супутніх захворювань, які погіршують прогноз виразки (печія, гастрит, диспепсія та так далі). Процедура ця може бути застосована лише для запобігання потенційних серйозних ускладнень виразки, тоді як при їх наявності (кровотеча, прорив) вона безглузда.

При цьому сама процедура виконується різними способами. А саме:

1. Двостороння стовбурова.
2. Двостороння селективна (найбільш часто).
3. Селективна проксимальна.

Нерідко її застосовують разом з резекцією, що дозволяє знизити летальність та післяопераційні ускладнення приблизно на 25-30%. до меню ↑

2.3 Резекція при виразці

Резекція є класичним та дуже старим методом лікування виразкової хвороби. Її проводять при прориві, злоякісних пухлинах (на тлі виразки) та масивної крововтрати.

На жаль, цей метод лікування найбільш травматичний, через що летальність при його виконанні величезна. Навіть при адекватному та своєчасному проведенні резекції, в тому числі якщо не спостерігається та ускладнень після процедури, все одно є порівняно великий ризик смертельного результату пацієнта.

Резекція виразки шлунка при її прориві

Післяопераційний період після виконання резекції відрізняється своєю серйозністю та тривалістю. Незважаючи на всі очевидні мінуси процедури, вона користується величезною популярністю, переважно через те, що має високий успіхом в плані лікування.

Резекцію можна проводити декількома способами (кожен вибирається індивідуально лікарем-хірургом під конкретного пацієнта). А саме:

• видалення бічній частині органу (поздовжня резекція);
• видалення воротаря (антрумектоміей);
• видалення 90% шлунка (гастректомія);
• резекція двох третин органу;
• ушивання виразкового дефекту (резекція).

2.4 Проведення резекції шлунка при виразці (відео)

2.5 Ендоскопічний метод лікування виразки

Ендоскопічний вид хірургічного лікування є найбільш привабливим для пацієнтів. Він відрізняється порівняно високою ефективністю, легкістю в післяопераційний період та умовно сприятливим прогнозом для життя пацієнта.

Існують та вагомі мінуси, серед яких варто відзначити величезну ціну на процедуру, складність операції (її вміють робити далеко не в кожному стаціонарі) та обмеження.

Проблема з обмеженнями в тому, що такий метод хірургічного лікування застосуємо далеко не в кожному випадку.

Особливо він малоефективний при злоякісних переродження виразки або прориві з необхідністю в видаленні великої частини органу (в тому числі та тоді, коли його потрібно видаляти повністю).

Ендоскопічне знаходження та ушивання виразкового дефекту

Зазвичай цю процедуру роблять у випадках, коли потрібно просто вшити виразковий дефект (прорив, кровотеча). І в цих ситуаціях він дійсно високоефективний та сприятливий в післяопераційному прогнозі. до меню ↑

2.6 Післяопераційний період

Спільними рекомендаціями після проведення хірургічного втручання є строгий постільний режим хворого та абсолютна мінімізація фізичної активності. Так пацієнтові забороняється піднімати що-небудь важче одного-двох кілограм.

Головним післяопераційним методом відомості ускладнень до мінімуму, а також поліпшення загального прогнозу лікування, є призначення дієти. Дієтичне лікування призначається для того, щоб якомога швидше привести слизову шлунка в норму та посилити регенеративні можливості організму.

Крім того, дієта в цьому випадку досить серйозна та обмеження є практично на всі види їжі. Пов’язано це з тим, що після операції потрібно якомога сильніше знизити навантаження на шлунково-кишкову систему.

Режим харчування завжди індивідуальний від пацієнта до пацієнта. Єдиний універсальний фактор, це тривалість дієти, яка складається 1-2 місяці. Але важливо відзначити, що вже після 10-14 днів дотримання дієти її умови різко пом’якшуються, пацієнту дозволяється їсти деякі раннє заборонені продукти та збільшувати загальна кількість їжі в день.

Гастрит та виразка: як лікувати?

• Яке найефективніші ліки від виразки? ‘>
• Як проводиться лікування виразки в домашніх умовах, та чи ефективно воно? ‘>
• Що таке печія, які її причини та симптоми? ‘>
• Чим небезпечна та як лікується виразка з кровотечею? ‘>Найдешевші коментарів до статей
  • Особливості лікування медіанної протрузии міжхребцевого диска 2 comments
  • Чим небезпечна міжхребцева грижа хребта? 2 comments
  • Де можна зробити УЗД в Воронежі? 2 comments
  • Де зробити МРТ в Челябінську? 2 comments
  • Переваги радіохвильової біопсії шийки матки 1 comment

  Оперативне втручання при виразці

  Захворювання шлунка за поширеністю займають перше місце серед усіх недуг. Виразкова хвороба — одна з небезпечних патологій, яка чревата численними ускладненнями, включаючи рясне внутрішня кровотеча. Крім медикаментозної терапії при цій недузі показана операція — при виразці шлунка хірургічний метод може в буквальному сенсі врятувати життя хворому.

  У деяких випадках при виразці шлунка не обійтися без оперативного втручання

  Патологія та морфологія виразкової хвороби

  Субстратом для виразкової хвороби виступає слизова оболонка шлунка. Формуються патологічні ділянки переважно на ділянці малої кривизни, в місцях, де при русі шлунка відбувається найбільше розтягнення. Виразки формуються на ділянках слизової, які мають найбільшу кількість пилорических та фундального залоз, які б виробляли шлунковий сік.

  Виразки на внутрішній поверхні шлунка можуть досягати 50-60 мм в діаметрі та 20 мм в глибину. На початковій стадії хвороби розмір виразок зазвичай не перевищує 11 мм, а глибина обмежується слизовою оболонкою. При цьому на дні освіти добре розрізняються 4 шари:

  1. Поверхневий шар або зона ексудації. Складається з позбавлених структури некротической маси, що складається з фібринових волокон, слизу, інфільтрованими макрофагами та лейкоцитами. Присутні в цьому шарі та колонії мікроорганізмів.
  2. Набухає або фібриноїдний некроз. Складається з напівзруйнованих клітин НЕ слизового шлунковогоепітелію.
  3. Грануляційна тканина, пронизана вертикальними судинами. Відрізняється від попередніх шарів наявністю фіброзу та лімфоцитарного інфільтрату.
  4. Зріла сполучна тканина.

  Виразка може поширитися на різні верстви шлунка

  Після кожного загострення хвороби відбувається розширення та поглиблення виразкової поверхні аж до прориву — руйнування всіх шарів шлунка з вилиттям вмісту шлунка в черевну порожнину.

  Прогресувати виразки можуть в двох напрямках: центріфугально (розширюючись за рахунок руйнування країв патологічного формування) або центріпетальной (розширюючись за рахунок злиття хронічних виразок з гострими, знову виникли ерозіями та виразками).

  Загоєння виразки шлунка може відбуватися під дією лікарських препаратів та дієти. Однак, таке трапляється далеко не завжди. У разі якщо захворювання прогресує, незважаючи на застосовувану медикаментозну терапію, або коли відбувається будь-яке ускладнення, хворим показано хірургічне втручання одним із дозволених методів.

  Показання для проведення операції

  Показаннями до проведення хірургічних маніпуляцій з видалення виразки є випадки, коли медикаментозне лікування застосовувати вже не має сенсу, так як воно не ефективно, а хвороба стрімко прогресує.

  Операція необхідно, якщо виразка з шлунка поширюється на прилеглі органи

  Абсолютними показаннями до хірургічного втручання є:

  1. Перфорація шлунка — освіту наскрізного отвору в стінці органу. Симптоматика цього ускладнення полягає у виникненні нестерпного болю в шлунку, що розповсюджується на весь живіт. Протягом декількох годин у хворого спостерігається порушення, прискорення серцевого ритму та зниження артеріального тиску. Живіт при цьому залишається сильно напруженим. Після цього настає період уявного поліпшення, коли болі стихають або проходять зовсім, а ознаки гіпотензії та тахікардії зберігаються. У міру розвитку перитоніту відбувається поступове погіршення стану хворого. Відсутність хірургічної допомоги може призвести до летального результату.
  2. Пенетрація — проростання виразки в інші органи, прилеглі до стінки шлунка, ураженого захворюванням. У хворих спостерігається підвищення температури тіла до субфебрильних показників. Їх турбує біль, у якій втрачено зв’язок з прийомом їжі або часу доби. Локалізація та характер болю залежить від того, до якого органу проникла виразка.
  3. Пілоростеноз — патологічне звуження воротаря шлунка рубцевими формуваннями. При цьому прийнята їжа не може пройти в кишечник та починає гнити в шлунку. Після кожної їди хворі змушені викликати блювоту, щоб зменшити симптоми патології — нудоту, постійну відрижку, гострі та розпираючий біль в шлунку. Без оперативного втручання не обійтися при пілоростенозі
  4. Гостре або хронічне кровотеча, яке може відрізнятися за інтенсивністю, та тому виражатися різною симптоматикою. При невеликій кровотечі у хворого спостерігається деяке погіршення загального стану та запаморочення, обумовлене зниженням рівня гемоглобіну. При сильній кровотечі у хворих спостерігається чорна блювота (мелена) та фарбування калу в темний колір, прискорене серцебиття, збліднення та похолодання кінцівок. Залежно від обсягу втраченої крові хворий може перебувати у свідомості або впадає в глибокий непритомність. При кровоточивості виразки шлунка хірургічне лікування проводиться в терміновому порядку.

  Після діагностування станів, які передбачають оперативне лікування, хворого практично відразу починають готувати до хірургічного втручання.

  При цьому проводять ряд досліджень, покликаних виявити ступінь та локалізацію ушкоджень слизової оболонки шлунка.

  Видаляти виразку без докладного обстеження можна в разі, якщо стан хворого стрімко погіршується та є підозра на рясну крововтрату та перитоніт.

  Види хірургічного лікування виразкової хвороби

  Класифікація операцій виразки шлунка включає в себе екстрені та планові операції. Перші проводять пацієнтам при рясному кровотечі та прориві виразки. Планові операції проводяться при відсутності ефективності медикаментозної терапії, при пенетрації та пілоростенозі (після детального обстеження локалізації вогнищ ураження).

  Для видалення виразки можуть застосовуватися різні типи операції

  Для усунення виразкової хвороби застосовуються такі види хірургічних втручань:

  • резекція або видалення виразки з частиною шлунка;
  • ваготомия або перетинання нервових волокон, що стимулюють вироблення гастрину;
  • ушивання виразки.

  У кожного виду хірургічного втручання є власний список показань. Так, резекцію проводять при малігнізації виразки (переродження її в злоякісне новоутворення) та при великому ураженні стінки шлунка, в той час як ваготомія практикується при частих загостреннях недуги без ризику прориву. Ушивання виразки практикується при прориві виразки.

  Одним з видів операції при виразці є видалення частини шлунка

  резекція

  Вважається найбільш травматичним способом усунення виразкової хвороби та є видалення ураженої частини шлунка. Залежно від того, яка частина органу видаляється, розрізняють наступні види резекції:

  • поздовжня резекція, при якій видаляється бічна частина органу по всій його довжині;
  • антрумектоміей, при якій видаляється нижня частина шлунка або воротар;
  • резекція 2/3 шлунка, покликана зменшити площу слизової, що синтезує соляну кислоту;
  • гастректомія, при якій видаляється практично весь шлунок.

  Будь-який вид резекції проходить протягом мінімум трьох годин. Операція порожнинна, та проводиться під загальним наркозом.

  Гідність цього виду лікування полягає в тому, що виразка шлунка після операції більше не турбує хворого. У той же час, життя переніс резекцію людини змінюється назавжди.

  Він змушений дотримуватися суворої дієти та приймати ліки протягом усього життя. Одне тільки відновлення триває не менше року.

  При виразці шлунка вдаються до ваготомії

  ваготомія

  Вважається менш травматичним, ніж резекція, методом, що дозволяє зберегти цілісність органу. В ході цієї операції впливу піддається блукаючий нерв, а не сам шлунок, слідчо, орган зберігається в цілості. Результатом операції стає помітне зменшення синтезу соляної кислоти, що дозволяє уникнути частих загострень захворювання.

  При цьому способі лікування зберігається секреторна функція антрального відділу, завдяки чому хворий після відновлення не потребуватиме постійного прийому ферментних ліків та шлункового соку.

  При виразковій хворобі застосовують такі види ваготомії:

  • стовбурова двостороння, в ході якої нервове волокно перетинається над розгалуженням, в результаті чого іннервація відбувається для всіх органів, розташованих нижче діафрагми;
  • селективна двостороння, що складається в перетині відгалужень, що йдуть до шлунка, та збереженні інших;
  • селективна прокісмальная, що складається в висічення відгалуження нерва, що йде до верхньої частини шлунка.

  До ушивання виразки вдаються при її прориві

  У сучасній гастроентерології найчастіше застосовується селективна прокісмальная ваготомия, так як вона вважається найменш травматичною та вимагає меншого періоду реабілітації.

  ушивання виразки

  До ушиванию вдаються переважно при прориві виразки. В ході її проведення на місце перфорації накладаються серозно-м’язові шви. При цьому хірург розміщує їх таким чином, щоб вони були поперечними щодо осі шлунка. Це сприятиме зменшенню ризику звуження пілоричного відділу кишечника.

  Відновлення після такого виду лікування триває від декількох місяців до року. У післяопераційний період хворому показана сувора дієта та виключення фізичних навантажень.

  Про те, як захистити себе від появи виразки шлунка, ви дізнаєтеся з відео:

  Хірургічне лікування виразки шлунка

  Виразка — порушення слизової оболонки шлунка (в деяких випадках із захопленням підслизового шару), що виникла через надлишок жовчі, соляної кислоти або пепсину. Дане захворювання найчастіше зустрічається у чоловіків 20-50 років та проявляється циклічно: періоди спокою змінюються раптовим загостренням. Як правило, особливо небезпечними періодами можна назвати осінній та весняний час року.

  У яких випадках необхідно хірургічне втручання

  Багато пацієнтів намагаються відтягувати час операції та заліковувати недугу медикаментозно. У деяких випадках це призводить до несподіваних наслідків:

  • зниження активності шлунка через прийом медикаментів;
  • харчові розлади;
  • переростання в проривної виразку (ускладнення, яке веде до перитоніту);
  • дисфункції травної системи.

  За статистикою операція при даному захворюванні потрібна в 50% випадків, а методи оперативного втручання є різної складності.

  Бувають випадки екстреної госпіталізації при різкому погіршенні стану хворого, але в більшості випадків пацієнтів оперують планово, після ряду аналізів та висновків.

  Наприклад, не кожен розуміє, для чого беруть біопсію шлунка. Це виконується для того, щоб діагностувати виразку та виключити можливість онкозахворювань.

  Якщо людина дотримується всіх рекомендацій лікаря та приймає виписані лікарські препарати, але при цьому період відновлення організму не настає, а виразка призводить до ускладнення інших органів травлення, призначається планова операція.

  Показання до проведення операції

  Рішення про оперативне втручання приймається колегіально після тривалого періоду досліджень. Основними показаннями можна назвати:

  1. Злоякісна природа виразки. Дане ускладнення складно виявити. Одним з ефективних та часто вживаних методів в сучасній медицині — визначення онкомаркера — дає можливість поставити діагноз вчасно, але він не володіє 100% вірогідністю. Тому доктор своє рішення приймає на основі ряду додаткових аналізів. Вони дають можливість не тільки правильно визначити тип хірургічного втручання, а й дізнатися заздалегідь його результат, які ускладнення чекають пацієнта після проведення операційного втручання.
  1. Неможливість консервативного лікування. Коли виникає велика ймовірність важко виліковних ускладнень через прийом лікарських препаратів.
  1. Різного роду ускладнення. У випадках тривалих та важко протікають загострень, які практично не змінюються тривалий період після медикаментозного лікування, з погіршенням загального стану пацієнта.

  Порада: хірургічне втручання неминуче при тривалому кровотечі, пенетрації (проникнення дефектів слизової оболонки в інші органи) та перфорації (прорив виразки за межі слизової з подальшим виходом вмісту), підозри на малигнизацию (придбання клітинами стандартної або патологічно зміненої тканини ознак злоякісної або доброякісної пухлини) . При такому діагнозі відразу готуйтеся до хірургічного втручання та не зволікайте час.

  Також при підсумковому рішенні доктора про призначення планового хірургічного втручання враховується:

  • вік пацієнта;
  • індивідуальна переносимість на різні препарати;
  • наявність важкої патології;
  • тривалість періоду захворювання.

  Порада: якщо ж захворювання протікає з тривалим періодом ускладнень та з залученням інших органів, операційне втручання в такому випадку не рекомендується. Наприклад, при метастазах легких, кісток та печінки, формуванні асциту (накопичення рідкої речовини в районі черевної порожнини).

  У деяких випадках можуть застосовуватися радіальні методи — операція з видалення шлунка.

  Що собою являє оперативне лікування

  Хірургія з видалення дефектів слизової оболонки заснована не тільки на висічення самої виразки, а й ліквідації евакуаторної та перистальтической роботи шлунка. Такі явища виражаються частковими спазмами в певних зонах черевної порожнини та несвоєчасним випорожненням.

  До того ж у більшості пацієнтів спостерігається посилена робота парасимпатичної нервової системи та зростання секреції. Дані явища негативно позначаються на організмі та загальний стан хворого. На вирішення цих проблем націлене оперативне лікування.

  резекція

  Суть полягає у видаленні ураженої частини шлунка (це, як правило, 2/3 частини даного органу). Даний метод є одним з найважчих, але в той же час найбільш ефективних та поширених.

  Резекція характеризується різними протипоказаннями та ускладненнями, але навіть при успішному оперуванні можуть проявлятися різні наслідки, що негативно позначається на загальному стані та здоров’я пацієнта.

  Порада: після проведення даної процедури хворий потребує постійного спостереження, необхідно дотримання суворої дієти та відмова від важких фізичних навантажень. Інтенсивність відновних процесів залежить багато в чому від харчування після операції при виразці шлунка.

  Процедура резекції триває 2-3 години. Якщо хворий добре переніс хірургічне втручання, вже через тиждень він зможе сідати, а через 10 днів йому дозволять вставати на ноги та є бульйони, каші, супи.

  ваготомія

  Сутність проведення даної процедури полягає в розтині нервових закінчень, які відповідають за вироблення гастрину (гормон, який бере участь в регуляції процесу травлення). При цьому сам шлунок залишається цілим та незайманим. Після цього всі дефекти слизової оболонки загоюються самостійно через деякий період.

  Ваготомія стала поширеною через зростання летальності при резекції. Таке оперативне втручання націлене на блукаючий нерв, який виконує секреторну та моторну функції.

  Як правило, ваготомія шлунка призначається при хронічних захворюваннях для запобігання всіляких відхилень.

  Розрізаючи нерв, всі життєво важливі органи залишаються зачепленим, а ось секреція шлункового соку зменшується. Це, в свою чергу, призводить до зниження рецидивів.

  Основною перевагою даного методу можна назвати те, що сама функція секреції залишається колишньою, але вона зберігається в антральной (останньої) частини органу.

  ушивання виразки

  На відміну від резекції даний метод можна назвати більш консервативним, так як він не завдає великої шкоди людському організму. Як правило, метод ушивання призначають при пробиття виразкову хворобу. Хірург розкриває черевну порожнину та прибирає за допомогою аспіратора излившуюся частина. Потім виявляє проривної дефект та встановлює обмеження. Наріст зашивається серозно-м’язовим швом.

  При виразковій хворобі важливо своєчасне лікування. Якщо звернутися до лікаря на ранніх стадіях, можна уникнути хірургічного втручання. Якщо ж вам призначили оперативне лікування, не відкладайте її та налаштовуйтесь на швидке одужання.

  Радимо почитати: резекція стравоходу

  Увага! Інформація на сайті представлена фахівцями, але носить ознайомчий характер та не може бути використана для самостійного лікування. Обов’язково проконсультуйтеся лікарем!

  Оперативне хірургічне лікування виразкової хвороби шлунка: ушивання, резекція, ваготомія

  Опубліковано: 9 червня 2015 о 11:18

  Багато пацієнтів, які страждають виразкою шлунка, операцію намагаються відтягнути усіма силами. Найчастіше вони продовжують медикаментозне лікування навіть тоді, коли явно зрозуміло, що консервативна терапія не приносить очікуваного результату. Нерідко таке відтягування операції з видалення виразки шлунка призводить до погіршення роботи шлунково-кишкового тракту та розвитку інших захворювань. І це не дивно! Консервативна терапія їх лякає не так, як необхідність «лягти під ніж».

  Давайте розберемося, наскільки можна відтягнути хірургічне лікування виразкової хвороби. Коли його проводити просто необхідно, а коли будуть достатні та консервативні методи впливу?

  Як та для будь-якого іншого типу лікування, хірургія виразки шлунка має абсолютні та відносні показання до призначення.

  Абсолютні показання до хірургічного лікування виразкової хвороби:

  До відносних показань відносять часті рецидиви, після яких стан хворого погіршується, а також неефективність медикаментозного лікування.

  Види видалення виразки шлунка

  В першу чергу, слід сказати, що всі операції діляться на екстрені та планові.

  Екстрені проводять тоді, коли хворого госпіталізували з різким погіршенням самопочуття, але зазвичай відсоток таких хворих невеликий та це в основному ті люди, які всіма правдами та неправдами відтягували момент хірургічного втручання.

  Більшості ж хворих операція призначається через неефективність медикаментозної терапії. Тому лікар має достатньо часу, щоб вибрати тип хірургічного лікування виразки шлунка та призначити день операції.

  Види оперативного лікування виразкової хвороби:

  1. Резекція. При резекції виразку видаляють з більшою частиною шлунка (близько 2/3).
  2. Ваготомія. На відміну від попереднього типу операції, при ваготомії шлунок не видаляється, а просто перерізають нервові закінчення, що виробляють гастрин.
  3. Ендоскопічна хірургія. Найменш травматичний вид втручання, що не вимагає великих розрізів в черевній порожнині. Досить пари отворів та лапароскопічної техніки.

  Розглянемо ці види хірургічного втручання більш детально.

  Резекція виразки шлунка

  Резекція шлунка при виразковій хворобі проводиться при ускладненні захворювання злоякісними пухлинами. Це найбільш травматичний вид хірургічного втручання, але в той же час широко поширений метод операції. Резекція має багато протипоказань до проведення, але навіть найуспішніший результат негативно позначається на здоров’ї пацієнта, тому після її проведення хворому необхідна буде тривала реабілітація, що включає повну відмову від фізичних навантажень та жорстку дієту.

  Існує кілька типів резекції, але при кожному з них відбувається видалення ураженої ділянки та подальше накладення з’єднання між частиною, що залишилася шлунка та дванадцятипалої кишкою.

  Способи проведення резекції шлунка:

  • Поздовжня резекція — видаляється бічна частина шлунка;
  • Антрумектоміей — видаляється привратникового ділянку органу;
  • Гастректомія — майже повне видалення шлунка;
  • Резекція 2/3 органу — проводять при підвищеному рівні кислотності;
  • Резекція — тип ушивання. Проводиться при неподдающейся медикаментозному лікуванню виразки.

  Сама резекція триває близько трьох годин. Якщо оперативне лікування виразки шлунка пройшло добре, то вже через тиждень після неї хворому дозволять сідати в ліжку, а днів через десять — потихеньку вставати на ноги.

  В середньому, процес відновлення триватиме близько 1 року, але остаточна оцінка стану виразки після операції проводиться не раніше, ніж через 3 роки після хірургічного втручання у разі виразкової хвороби та через п’ять років, якщо у хворого на тлі основного захворювання виникло таке ускладнення як рак шлунка .

  Ваготомія при виразковій хворобі

  Ваготомию почали застосовувати через високої летальності резекції.

  Даний вид хірургічного втручання спрямований більше не на сам шлунок, а на блукаючий нерв, який в той же час є одночасно та моторним та секреторних нервом шлунка.

  Вперше ваготомию, як метод хірургічного лікування, випробували в 1943 році, але операції закінчилися летальним результатом. І тільки в кінці 50-тих років після багатьох доробок, операція набула популярності.

  Зазвичай до цього методу хірургічного втручання вдаються при хронічній формі захворювання, прагнучи запобігти розвитку важких ускладнень. В такому випадку, підрізавши нерв, можна зберегти цілісність шлунка, але знизити секрецію шлункового соку, скоротивши тим самим кількість рецидивів.

  Ключовим моментом операції є те, що секреція не пропадає, але зберігається тільки в антральному частини органу. Крім того, можливість регулювання кислотності шлунка важлива та при інших типах операцій, таких як резекція.

  Поєднання ваготомії та резекції дозволяє знизити ризик летального результату та підвищити шанс успішного проведення хірургічного втручання.

  Виділяють 3 види ваготомії:

  При проведенні кожного з них важливо після перетину нерва оглянути стравохід на предмет додаткових гілок нерва. Такі додаткові гілки зустрічаються в 15% випадків та розміщуються в основному у лівій півкола стравоходу.

  Ушивання виразки шлунка

  На відміну від такого радикального методу лікування, як видалення частини шлунка, паліативне ушивання завдає набагато менше шкоди здоров’ю хворого.

  В основному до ушивання вдаються в тих випадках, коли у хворого з тривалим виразковим анамнезом сталося прорив.

  В ході даної операції, лікар розкриває черевну порожнину та аспіратор видаляє з неї ізлівшееся зміст шлунка.

  Потім оглядає шлунок для виявлення місця прориву та після того, як воно знайдено, виразку обмежують марлевими серветками.

  Саму виразку зашивають серозно-м’язовим швом так, щоб лінія шва була поперечної до осі шлунка, це дозволить уникнути звуження просвіту пілоричноговідділу органу.

  Операція при виразці шлунка

  Виразкова хвороба шлунка — досить поширене розлад, при якому порушується цілісність слизової оболонки цього органу та відбувається проникнення виразок в більш глибокі тканини.

  Багато пацієнтів, почувши такий діагноз, прагнуть якомога на довше відтягнути час хірургічного втручання та продовжують медикаментозне лікування.

  Тим часом хвороба прогресує та доходить до такого ступеня, що інший спосіб терапії буде неефективний.

  До проведення операції при виразці шлунка є кілька свідчень, які можна умовно розділити на дві групи — абсолютні та відносні. Термінове операбельний втручання призначають при:

  • великому кровотечі з втратою великої кількості крові;
  • звуженні сфінктера, який знаходиться між шлунком та 12-палої кишки;
  • розвитку передаються статевим шляхом;
  • прориві виразки в очеревину або прилеглі органи.

  Іншими додатковими факторами, які впливають на проведення термінової операції, є — вік пацієнта та наявність важкої супутньої патології.

  Нетермінові хірургічні процедури призначають в таких випадках, як:

  • відсутність належного ефекту від консервативних методик лікування;
  • часті рецидиви хронічної форми хвороби;
  • поступове погіршення стану пацієнта.

  Операції з видалення виразки можуть розділятися на екстрені та планові. Перша різновид втручання здійснюється тільки тоді, коли у пацієнта спостерігається різке погіршення стану, але таких випадків досить мало. Найчастіше проводяться планові операції, які показані тим, хто протягом довгого часу, з якої-небудь причини відкладав момент здійснення втручання.

  Є кілька хірургічних процедур, які може призначити лікар-гастроентеролог. До них можна віднести:

  • резекцію — під час якої, разом з виразкою, відбувається видалення більшої частини ураженого органу. Однак іноді показана повна резекція;
  • ваготомию — спрямована на збереження органу, відбувається тільки висічення нервових закінчень;
  • ендоскопію — найбезпечніший та найменш травматичний вид лікарського втручання. Основною відмінністю від інших операцій є виконання маніпуляцій НЕ через великий розріз на передній стінці очеревини. Слід дотримуватися лише кількох невеликих надрізів, через які вводять ендоскопічні інструменти.

  Визначити, яку саме операцію необхідно проводити тому або іншому пацієнтові, фахівець може під час проведення інструментально-лабораторної діагностики.

  Подібний тип втручання при виразці шлунка показаний пацієнтам тільки у випадках розвитку такого наслідки, як розвиток злоякісного новоутворення. Це самий травматичний вид хірургічної операції, але тим не менш є одним з найпоширеніших.

  Резекція відрізняється безліччю протипоказань до здійснення, але навіть найуспішніша її проведення сильно шкодить здоров’ю пацієнта, чому після її проведення буде потрібно багато часу для відновлення. У післяопераційний період показаний відмову від будь-яких фізичних перевантажень, а також дотримання щадного режиму харчування.

  Незважаючи на те що існує кілька різновидів подібної операції, всі вони мають на увазі видалення деякої ділянки ураженого органу та подальше накладення спеціального з’єднання між частиною, що залишилася цього органу та 12-палої кишки.

  Методики виконання резекції:

  • поздовжня — при якій відбувається видалення бічній частині шлунка;
  • антрумектоміей — проведення видалення тільки зони воротаря цього органу;
  • гастректомія — являє собою практично повне усунення шлунка;
  • резекція 2/3 — здійснюється при протіканні основного захворювання з підвищеною кислотністю шлункового соку;
  • субтотальная — різновид ушивання, виконується тільки при відсутності ефекту від медикаментозної терапії.

  За часом резекція займає приблизно три години. Якщо операція пройшла без ускладнень, то пацієнту, через тиждень з моменту здійснення, дозволяють приймати напівсидячому положенні в ліжку, а через два тижні — вставати на ноги.

  Процес післяопераційної реабілітації займає в середньому один рік, але остаточне оцінювання стану пацієнта відбувається тільки через три роки.

  Застосування ваготомії набрало свою популярність через високого відсотка летального результату після резекції. Подібна операція спрямована на збереження цілісності органу, але передбачає висічення блукаючого нерва, який представляє собою моторний та секреторний нерв ураженого органу.

  У більшості випадків такий вид операції застосовується при хронічному протіканні виразкової хвороби, для того щоб запобігти розвитку важких ускладнень. У таких випадках, при підрізання нерва, вдається зберегти шлунок та знизити рівень соляної кислоти. Однак шлунковий сік нікуди не пропадає, а зберігається в антральному відділі цього органу.

  Розрізняють декілька типів такого хірургічного втручання:

  При виконанні кожного різновиду операції, фахівця необхідно ретельно вивчити весь стравохід, на наявність відгалужень нерва. Додаткові гілки спостерігаються в 15% з усіх випадків виконання такої процедури.

  Останнім часом набирає популярність поєднання ваготомії та резекції. Це дозволяє знизити ймовірність летального результату. Після операції виразки шлунка, показано довічне дотримання щадного раціону та ведення здорового способу життя.

  Ендоскопічна операція виразки шлунка є найбезпечнішою та не завдає великої шкоди організму.

  Основним показанням до здійснення ушивання є розвиток прориву. Під час операції лікар виконує кілька дій:

  • три або чотири невеликі надрізи на животі, через які вводять ендоскопічні та хірургічні інструменти;
  • видалення, за допомогою аспіратора, що вилилася в очеревину рідини;
  • ретельний огляд ураженого органу, для виявлення вогнища прориву;
  • зшивання виразки серозно-м’язовим швом, поперечної методикою.

  Характерною рисою такого операбельного втручання є те, що лікарняний у пацієнта буде тривати досить короткий час. В післяопераційному відновленні показаний відмову від шкідливих звичок та дотримання дієтичного раціону.

  Виконання будь-якої з вищевказаних хірургічних процедур вимагає певних показань, однак, це не вберігає хворого від розвитку ускладнень. Наслідки можуть формуватися як відразу ж після операції, так та через деякий час після її здійснення.

  Безпосередньо після хірургічного втручання може виникати:

  • крововиливи;
  • формування запального процесу між швами;
  • розбіжність внутрішнього шва між шлунком та тонкою кишкою.

  У пізній період відновлення існує ймовірність розвитку:

  • демпінг-синдрому — це стан, при якому споживана їжа потрапляє в кишечник, після швидкого проходження через шлунок, т. е. несвоєчасно;
  • синдрому приводить кишки — основне ускладнення після резекції, яке полягає в тому, що їжа не просувається в певній ділянці сліпої кишки;
  • рефлюкс-гастриту — при якому відбувається зворотний закид вмісту дванадцятипалої кишки в порожнину шлунка. На тлі цього процесу розвивається гастрит.

  Дієта після операції є важливою частиною відновлення пацієнта, яка впливає на швидке одужання. Щадний раціон в першу чергу спрямований на відновлення нормального функціонування шлунка та максимальне його щажение.

  Після операбельного лікування пацієнтові можна їсти:

  • тільки відварну їжу;
  • страви повинні подаватися в перетерті або напіврідкому вигляді;
  • легку та одночасно поживну їжу;
  • їжу кімнатної температури. Категорично заборонено їсти сильно гарячі або надмірно холодні страви;
  • продукти, збагачені легкозасвоюваними білками, жирами та вуглеводами.

  Рекомендується їсти часто, до восьми разів на день, невеликими порціями.

  Раціон кілька розширюється через два тижні з моменту проведення хірургічного лікування. Які продукти можна вживати слід дізнаватися у лікуючого лікаря — він надасть повний список заборонених та дозволених інгредієнтів страв.

  Найчастіше дотримання дієти триває не більше двомісячного терміну, але варто враховувати, що протягом усього життя необхідно буде відмовитися від жирних та гострих страв, алкогольних та газованих напоїв.

  При своєчасному проведенні операції, дотриманні всіх рекомендацій щодо харчування та веденні здорового способу життя, прогноз виразки шлунка — сприятливий.

  Related posts

  Развитие оториноларингологии в медицине

  В последние десятилетия оториноларингология продемонстрировала впечатляющие темпы развития, эволюционируя в ответ на вызовы современной медицинской практики.

  Особливості тренування під час місячних

  Менструація в кожної жінки проходить по-різному: хтось почуває себе добре, навіть не помічаючи її, а хтось.

  Біль у грудях перед місячними – чи варто бити на сполох?

  Багато жінок, коли вперше відчувають болі у молочних залозах перед місячними, нерідко сильно переживають. Проте, у.