Біль у грудній клітці

Джерелом болю можуть бути усі структури грудної клітки за винятком паренхіми легень:

1) серце — стенокардія, інфаркт міокарда, перикардит;

2) інші органи грудної клітки — розшарування аорти, подразнення плеври (пневмонія, інфаркт легені, пневмоторакс), захворювання стравоходу, трахеї, бронхів або середостіння;

3) стінка грудної клітки — невралгія, кістково-м’язовий біль, захворювання молочних залоз та шкіри;

4) органи черевної порожнини — гастроезофагеальний рефлюкс, виразкова хвороба, жовчнокам’яна хвороба, панкреатит;

5) психогенний біль — синдром Да Коста (кардіоневроз).

Найчастіші причини болю в грудній клітці і його типові ознаки — табл. I.B.1-1 .

1. Стенокардія ( angina pectoris )

Біль, пов’язаний з ішемією міокарда, що виникає внаслідок диспропорції між потребою і надходженням кисню до міокарда

1) звуження просвіту коронарних артерій, зумовлене найчастіше наявністю атеросклеротичних бляшок

2) зменшене постачання кисню (напр., при гіпоксемії, анеміях)

3) збільшена потреба міокарда в кисні (напр., при гіпертрофічній кардіоміопатії).

Характер болю: зазвичай стискаючого, тиснучого, задушливого або пекучого характеру, часом описують не як біль, а як дискомфорт у шлунку або грудній клітці. Як правило, виникає під час фізичного навантаження або сильного психічного стресу, також посилюється під впливом холодного повітря. Припинення навантаження або сублінгвальний прийом таблетки нітрогліцерину приносить полегшення. Біль не залежить від дихання, ані положення тіла.

Локалізація: біль є розлитим, його важко локалізувати, найчастіше розташований загрудинно; типово іррадіює в один бік (частіше вліво) у шию, нижню щелепу, ділянку плечового суглоба, плече, рідше в епігастрій або спину. Можливим є виникнення болю лише в місцях іррадіації, напр., ізольований біль ліктьового суглобу. Пацієнт однак типово вказує на місце болю рукою, затиснутою в кулак (ознака Левіна). Якщо болюче місце можна прикрити кінчиком пальця, то стенокардія не є причиною болю.

Біль при стабільній стенокардії звичайно триває 2–10 хв. Дискомфорт, що триває 10 хв, слід запідозрити нестабільну стенокардію або інфаркт міокарда.

Ангінозний біль, що триває >30 хв, зазвичай більшої вираженості, ніж при стабільній стенокардії, не зникає після припинення навантаження або сублінгвального прийому нітрогліцерину. Часті супутні симптоми: задишка, пітливість, слабкість, нудота, блювання, страх неминучої смерті.

Механізм виникнення: парієтальний і вісцеральний шари перикарда — невразливі на біль, окрім нижньої частини, що інервується діафрагмальним нервом, відтак локалізований там запальний процес викликає біль, інколи виражений внаслідок запалення прилеглої парієтальної плеври.

Характер болю: гострий, колючий, плеврального характеру.

Локалізація: спочатку в прекардіальній ділянці в лівій частині грудної клітки, рідше локалізується за грудиною; може іррадіювати в шию, ліву руку, ділянку плечового суглоба і місце прикріплення трапецієподібного м’яза до гребеня лопатки.

Появі болю можуть передувати грипоподібні симптоми: субфебрильний стан або гарячка, відчуття загальної розбитості, а також міалгія і артралгія. Біль має мінливу вираженість і триває зазвичай багато годин чи днів. Він залежить від дихання і положення тіла (посилюється у лежачому положенні). Фізичне навантаження не змінює вираженості болю.

4. Біль при розшаруванні аорти

Механізм виникнення: розрив інтими в аорті і розтягнення аортальної стінки кров’ю, що наповнює утворений простір.

Характер болю: роздираючий, пронизуючий, надзвичайно сильний біль, що виникає раптово, з максимальною вираженістю з самого початку і триває багато годин.

Локалізація: локалізація залежить від рівня розшарування аорти. Найчастіше це передня стінка грудної клітки, загрудинна ділянка, може іррадіювати в спину, між лопатки.

Супутні симптоми, пов’язані з порушенням кровопостачання — розділ I.O.1.2.

Механізм виникнення: подразнення парієтальної плеври — напр., пневмоторакс, інфільтрація плеври при пухлинному процесі.

Характер болю: гострий, колючий, рідко пекучий, чітко локалізований, наростаючий при глибокому вдиху або кашлі, зазвичай односторонній. Полегшення приносить вкладання на той бік, де відчувається біль.

Локалізація: майже завжди виникає з одного боку грудної клітки і є чітко локалізованим.

6. Інші причини болю в грудній клітці

Синдром Тітце — це запалення грудинно-реберних, грудинно-ключичних суглобів або сполучень хрящової і кісткової частин ребер (найчастіше це стосується II і III ребер), яке проявляється у вигляді болісного набряку. Виникає рідко, передусім у молодих осіб. Синдром слід диференціювати з іншими причинами болю в грудній клітці, пов’язаними з кістковою і м’язовою системами, наприклад зі стернальним синдромом (підвищена чутливість грудини; натискання зумовлює біль, що іррадіює в обидва боки) і з реберно-грудинним синдромом (біль при натисканні хрящів і їх сполучень з кістковою частиною верхніх ребер без їх набряку).

Синдром Да Коста (нейровегетативна дистонія, „кардіоневроз ”) — це симптомокомплекс, що включає психогенний, тупий, довготривалий біль у грудній клітці, непов’язаний з фізичним навантаженням (часто переривається короткими епізодами гострого, пронизуючого болю), зазвичай локалізований в ділянці верхівки серця. Він супроводжується: відчуттям неспокою i втоми, посиленим серцебиттям, задишкою, запамороченням, гіпервентиляцією і парестезією кінцівок. Біль часто зникає після призначення плацебо або заспокійливих ліків. Цей синдром зазвичай виникає у жінок у віці менше 40-ка років, які страждають на депресію або невроз.

Біль, що посилюється при навантаженні, може виникати при легеневій гіпертензії внаслідок ішемії правого шлуночка.

Біль при трахеїті і бронхіті має пекучий або тупий характер і посилюється при глибокому диханні.

Постійний біль в ділянці плечового суглоба або лопатки, який може також поширюватися на плече, є характерним для синдрому Панкоста .

Біль у грудній клітці

Джерелом болю можуть бути усі структури грудної клітки за винятком паренхіми легень:

1)серце — стенокардія, інфаркт міокарда, перикардит;

2)інші органи грудної клітки — розшарування аорти, подразнення плеври (пневмонія, інфаркт легені, пневмоторакс), захворювання стравоходу, трахеї, бронхів або середостіння;

3)стінка грудної клітки — невралгія, кістково-м’язовий біль, захворювання молочних залоз та шкіри;

4)органи черевної порожнини — гастроезофагеальний рефлюкс, виразкова хвороба, жовчнокам’яна хвороба, панкреатит;

5)психогенний біль — синдром Да Коста (кардіоневроз).

Патомеханізм і характеристика найбільш поширених причин болю в грудній клітці →табл. 1.6-1.

Діагностика

Оцінка показників життєвих функцій (дихання, пульс, артеріальний тиск), суб’єктивне та об’єктивне обстеження з метою попереднього визначення характеру болю та ймовірної причини. У кожному випадку виконується ЕКГ; інші дослідження в залежності від причини, що підозрюється.

Локалізація

Характер болю

Фактори, що провокують, посилюють, полегшують

Деякі супутні симптоми

за грудиною, може іррадіювати в шию, нижню щелепу, плечі, лікті, епігастральну ділянку

тиснучий, пекучий, стискаючий; триває 2–10 хв

фізичне навантаження, емоційний стрес, холодне повітря, велика кількість спожитої їжі; минає після припинення фізичного навантаження або після застосування нітрогліцерину

інфаркт міокарда або нестабільна стенокардія

характер як вище, зазвичай сильніший; триває >30 хв при інфаркті,

не минає після застосування нітрогліцерину та припинення фізичного навантаження

задишка, пітливість, слабкість, нудота, блювання

подразнення листків перикарда або плеври, що прилягає до перикарда

за грудиною або в ділянці верхівкового поштовху; може іррадіювати в шию та ліве плече

глибокий вдих, поворот тулуба, лежаче положення, кашель; зменшується в сидячому положенні з нахилом вперед

симптоми основного захворювання, шум тертя перикарда, задишка

передня стінка грудної клітки, може іррадіювати в міжлопаткову або поперекову ділянки

роздираючий, надзвичайно сильний; з’являється раптово

високий артеріальний тиск

шум недостатності аортального клапана,
асиметрія артеріального тиску на кінцівках

запальна інфільтрація плеври, подразнення плеври при інфаркті легені, пневмоторакс

зазвичай однобічний, може іррадіювати у міжлопаткову ділянку

глибокий вдих, кашель, рухи тулуба; зменшується в положенні лежачи на боці, в якому відчувається біль

cимптоми основного захворювання, зазвичай задишка, тахіпное

неврит (напр., при оперізуючому лишаї), компресія, спричинена змінами у хребті

однобічний при оперізуючому лишаї, може бути двобічний при змінах у хребті

посилюється під час пальпації вздовж проходження нерва, інколи при легкому дотику (аллодинія)

висип при оперізуючому лишаї, пальпаторна болючість грудних хребців

за грудиною, може іррадіювати в спину

зазвичай пекучий або тиснучий

велика кількість спожитої їжі, нахил, лежаче положення

біль в епігастрії, диспепсія

порушення цілісності стінки стравоходу

дуже сильний, пекучий; з’являється раптово

підвищення тиску в жовчному міхурі

праве підребер’я або епігастральна ділянка, може іррадіювати в праве плече

сильний, наростаючий, потім постійний, повільно зникає; триває від кільканадцяти хвилин до кількох годин

вживання жирної їжі; зменшується в позиції лежачи без руху

нудота, блювання, відраза до їжі

пошкодження слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки

епігастральна ділянка, інколи в нижній частині грудної клітки

тупий, рідше гострий або пекучий

прийом їжі (виразка шлунка) або натщесерце; прийом їжі зменшує скарги при виразці дванадцятипалої кишки

запальний процес в грудинно-реберних і грудинно-ключичних суглобах, травми, інше

місцевий, передня стінка грудної клітки

рухи грудної клітки, особливо кашель

передня стінка грудної клітки

задишка, посилене серцебиття, тривога

Болі у грудях

Коли виникає біль у грудях, першим виникає побоювання, що це серце. Насправді під цим больовим синдромом може ховатися безліч станів. Наприклад, хворобливі відчуття в області провокують: кістково-м’язова система, органи травлення, легені та інші органи.

Коли виникає біль в грудній клітці, важливо встановити її першопричину, так як вона може свідчити про серйозну патологію. Якщо больовий синдром проявляється під час навантажень і зникає через кілька хвилин після її закінчення, то мова про щось критичному не йде. Просто бажано пройти обстеження у сімейного лікаря. Поява болю в стані спокою вже сигналізує про серйозні проблеми, і звернутися до лікаря бажано негайно.

Традиційно розрізняють причини болю в грудях пов’язані з серцем і не пов’язані. До перших відносять такі болі:

• При стенокардії (ішемічна хвороба серця). Обумовлені нестачею кисню клітинам при зростанні навантажень. Обмежене надходження кисню зазвичай виникає через звуження судин, які живлять серце. Больовий синдром короткочасний, має стискаючий або давить характер, відчувається за грудиною або ж в деяких випадках – в лівій половині грудної клітини. Проходить біль після закінчення навантаження або завдяки прийому нітропрепаратів.
• При інфаркті міокарда. Характер болю стенокардичний, але при цьому він триває довше, супроводжується задишкою і холодним потом. Закінчення навантаження не призводить до відтоку хворобливих відчуттів, нітропрепарати не допомагають.
• Ложностенокардичні. Біль має ті ж властивості, що і при стенокардії, але виникає через інших причин: гіпертонічний криз, серцевих вад, гіпертрофічній кардіоміопатії, банального перевантаження серця.
• Кардіалгії. Хворобливі відчуття, які виникають при порушеній регуляції діяльності серцевого м’яза з боку нервової системи.

Точний діагноз може поставити кваліфікований лікар, через що краще залишити спроби самостійно поставити собі діагноз. Ризик помилки занадто великий.

Якщо болить в грудях, і з серцем це не пов’язано

Можна назвати такі поширені причини, як:

• Остеохондроз шийного, грудного відділів хребта. Больові відчуття сильні і тривалі, локалізація як при стенокардичних. Можуть «віддавати» в ліву руку. Зрозуміти, що болі в області грудей виникли з цієї причини, можна по тому, що при русі рук, поворотах голови вони посилюються.
• Синдром Титце. Болі з’являються через запалення хрящів в зоні їх прикріплення до грудини.
• Плеврит. При запаленні мембрани, яка вистилає зсередини грудну клітку і покриває легені, найчастіше виникають і посилюються болю в грудях при вдиху. Вони мають гострий характер і зазвичай мають чітку локалізацію.
• Запалення м’язів, м’язові спазми. Хворобливі відчуття чітко виникають при повороті тулуба або русі руками.
• Патології стравоходу. При спазмі стравоходу, ахалазії виникає больовий синдром, який проявляється під час прийому їжі. Він може мати різний характер, але як правило проходить протягом години.

Захворювання підшлункової, жовчного міхура. Провокують біль в епігастральній порожнини, які також віддають в область грудної клітини.

Це основні причини. Однак важлива не стільки причина, скільки сам факт відхилення від норми.
«Будь-які болі, які виникли в районі грудної клітки, особливо якщо це відбувається вперше – достатня причина для того, щоб негайно відвідати свого лікаря і записатися на обстеження. Чим раніше це буде зроблено, тим більше шансів уникнути непоправних наслідків.»

Діагностика та лікування

У медицині сьогодні використовуються ефективні діагностичні методики, які дозволяють досить точно визначити причини болю. В тому числі, навіть якщо вони спровоковані захворюваннями опорно-рухового апарату.

Залежно від первинного огляду і анамнезу, кваліфікований лікар може призначити обстеження:

• електрокардіографію. Показує електричну активність серця, дозволяє виключити з причин серцевий напад;
• рентгенографію, КТ, МРТ, УЗД органів грудної клітини. Всі ці методики дають можливість оцінити стан внутрішніх органів, тканин, м’язів і т.д. З їх допомогою визначаються травми, новоутворення та інші патологічні зміни.

Якщо обстеження показало, що біль в грудях при кашлі або будь-яка інша спровокована опорно-руховим апаратом, то в медцентрі Модус ви зможете пройти курс лікування, який позбавить вас від цієї проблеми. За допомогою кінезітерапії, а також активно-пасивної реабілітаційної терапії усувається першопричина хворобливий відчуттів. Ми працюємо не з симптомами (наслідком), а з причинами. За рахунок цього забезпечується довготривалий ефект від лікування в центрі Модус. До того ж, це непогана можливість в цілому оздоровитися.